아밀라제 췌장

아밀라제 췌장-췌장에서 생성되는 아밀라제의 품종 중 하나.

아밀라아제의 P- 이소 효소, 췌장 알파-아밀라아제, P- 아밀라아제, P- 타입 아밀라아제.

동의어 영어

췌장 알파-아밀라아제, 췌장 AML, P- 타입 아밀라제, P- 타입 알파-아밀라제, 아밀라제 이소 효소, 아밀라제 이소 형.

효소 비색법.

단위 / L (리터당 단위).

연구에 사용할 수있는 생체 재료?

연구 준비 방법?

  • 검사 12 시간 전에 먹지 마십시오.
  • 신체적, 정서적 스트레스를 제거하고 검사 전 30 분 동안 담배를 피우지 마십시오..

연구 개요

아밀라제는 탄수화물을 분해 할 수있는 소화 효소입니다.

타액과 췌장에서 가장 많은 양의 아밀라아제가 발견됨.

췌장에서 생산되는 아밀라아제 (췌장 아밀라제 (P-type))는 췌장 주스의 일부입니다. 췌장에서 리파아제가 함유 된 췌장 주스는 췌관을 통해 십이지장으로 전달되어 음식을 소화하는 데 도움이됩니다..

타액선 아밀라제-타액 아밀라제 (S 형)-입안의 전분을 소화.

일반적으로 소량의 아밀라아제가 혈액에서 순환합니다. 동시에 타액 아밀라아제 (S-type)는 약 60 %이고 나머지 40 %는 췌장 아밀라아제입니다.

췌장염에서와 같이 췌장 손상이 발생하거나 돌이나 종양에 의해 췌관이 막히면 췌장 아밀라아제 (P-type)가 대량으로 혈류에 들어가기 시작합니다. 타액 아밀라아제 활동의 증가는 발생하지 않습니다.

소량의 아밀라아제도 난소, 내장 및 골격근에 형성됩니다..

이 연구는 무엇을 위해 사용됩니까??

  • 타액 아밀라제의 활성을 변화시키지 않고 혈액에서 췌장 아밀라제의 활성이 증가하면 췌장의 병리가 확인됩니다. 예를 들어, 급성 췌장염에서 혈액 내에서의 활동은 아밀라아제의 총 활동의 90 %까지 증가 할 수 있습니다.
  • 총 아밀라제의 활성이 증가한 수술 후 기간의 췌장염 진단을 위해.
  • 침샘, 난소 또는 기관지의 병리가 의심되는 경우.

연구가 예정된 경우?

  • 급성 또는 만성 췌장염의 진단을 확인할 때.
  • 침샘과 난소 질환이 의심되는 경우.

결과는 무엇을 의미합니까??

나이

기준값

췌장 아밀라제 활동 증가의 원인

  • 급성 췌장염. 이 질환에서, 췌장 아밀라아제의 활성은 정상보다 유의하게 높을 수 있고 총 아밀라아제 활성의 더 큰 백분율을 구성한다. 그럼에도 불구하고 일부 급성 췌장염 환자에서는 아밀라아제가 약간 증가하거나 정상으로 유지 될 수 있습니다. 일반적으로 아밀라제 활성은 췌장염에서 췌장 병변의 심각성을 반영하지 않습니다. 예를 들어, 대규모 췌장염의 경우이 효소를 생성하는 대부분의 세포에서 사망이 발생하기 때문에 활동이 변경되지 않을 수 있습니다..
  • 만성 췌장염. 그것으로, 아밀라제 활동은 처음에는 적당히 증가하지만, 췌장 손상이 악화됨에 따라 감소하고 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
  • 당뇨병의 해소-높은 설탕 수준과 췌장의 병리학 적 과정으로 인한 당뇨병 성 케톤 산증.
  • 췌장 손상.
  • 췌장암.
  • 췌관의 막힘 (돌, 흉터).
  • 급성 충수염, 복막염.
  • 위궤양의 천공 (천공).
  • 급성 담낭염-담낭의 염증.
  • 장 폐쇄.
  • 대동맥 동맥류 파열.
  • Macroamylasemia는 아밀라아제가 혈청의 큰 단백질에 결합하여 혈액에 축적되어 신장 사구체를 통과 할 수없는 상태입니다.

췌장 아밀라제 활동 감소의 원인

  • 췌장 기능 저하.
  • 췌장의 낭포 성 섬유증 (낭성 섬유증)은 내분비선 (폐, 위장관)의 손상과 관련된 심각한 유전병입니다..
  • 췌장 제거.

결과에 영향을 줄 수있는 것?

  • 캅토 프릴, 코르티코 스테로이드, 경구 피임약, 푸로 세 미드, 이부프로펜, 마약 성 진통제는 아밀라제 활동을 증가시킬 수 있습니다.
  • 만성 신부전은 때때로 췌장 아밀라제 활동의 증가로 이어집니다.
  • 콜레스테롤 수치가 높아지면 췌장 아밀라아제 활성이 낮아질 수 있습니다.
  • 급성 췌장염에서 췌장 아밀라제 활성의 증가는 일반적으로 리파제 활성의 증가를 동반합니다. 후자는 다소 지연 될 수 있지만, 리파제 활성은 더 오래 유지됩니다.
  • 생후 첫 두 달 동안 어린이의 아밀라제 활동이 적어 첫 해 말까지 성인 수준으로 상승합니다..

연구를 처방하는 사람?

일반 개업의, 일반 개업의, 위장병 전문의, 외과 의사.

지방 췌장 괴사

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췌장염은 복강의 장기에 영향을 미치는 다소 심각한 병리학입니다. 이 질병의 종류 중 하나는 지방 췌장 괴사입니다-췌장 세포의 중요한 활동의 ​​돌이킬 수없는 종결.

이 질병을 유발하고 발전시키는 경우 대사 과정과 샘 세포의 정상적인 기능이 실패합니다. 이것은 세포가 스스로를 소화하기 시작하여 죽음을 유발한다는 사실로 이어집니다..

ICD-10 코드

지방성 췌장 괴사의 원인

자연은 인체를 충분히 강력하고 신뢰할 수있게 만들었으며 신체가 오작동하고 자기 파괴 메커니즘을 시작하도록 특정 요소의 조합이 필요합니다. 결국, 모든 질병은 사람을 약화시키고 더 심각한 병리에 취약하게 만듭니다. 그러나 올바른 진단을 내리고 효과적인 치료를 수행하려면 지방성 췌장 괴사의 원인을 알아야합니다. 근본 원인을 제거해야만 병리학 적 증상뿐만 아니라 병리학 적 증상을 제거 할 수 있습니다.

통계에 따르면 지방 췌장 괴사의 원인은 주로 다음과 같습니다.

  • 담석증. 그녀는 질병 도발의 빈도에서 1 위를 차지했습니다. 결석은 담관을 막아 담즙 분비의 유출을 막아 붓기, 경련 및 담관의 압력 증가로 이어집니다. 그리고 응급 조치를 취하지 않으면 세포 사망이 시작됩니다 (죽음) (괴사).
  • 철로 생산 된 제품을 췌관에 던지기. 괄약근 ODDI가 방해를 받으면 췌장의 비밀을 십이지장으로 캐스팅하는 일이 발생할 수 있습니다..
  • 복막 기관 중 하나에 전염병.
  • 신체의 신진 대사와 혈액의 미세 순환이 방해받는 신체의 충격 상태.
  • 나쁜 습관 : 니코틴, 약물 및 / 또는 알코올 남용. 이것은 주로 알코올 음료에 관한 것으로 췌장 비밀의 작용을 극적으로 활성화시킵니다. 알코올과 함께 매우 지방이 많은 음식이 소화관에 들어가면이 땀샘에 특히 많은 부하가 발생합니다. 만성 알코올 중독에서 췌장에서 생산되는 제품의 밀도가 높아져 덕트를 통과하는 데 큰 문제가 발생합니다..
  • 복강의 다른 기관, 예를 들어 위염 또는 십이지장 염에 영향을 미치는 질병은 지방성 췌장 괴사를 유발할 수 있습니다..
  • 과체중으로 과도한 음식 섭취.
  • 유기 시스템에 대한 다양한 병리학 적 작용의 영향으로 발생하는 지혈 시스템의 2 차 획득 장애.
  • 덜 흔하게, 지방성 췌장 괴사는 췌장 acinus의 덕트에 외상을 초래 한 췌장 조영술과 같은 "조잡한"진단 절차의 결과입니다.
  • 복막 기관 중 하나에 수술 후 합병증.
  • 췌장 저산소증-세포의 산소 기아.
  • 질병 진단의 약 10-15 %에서 병인을 결정할 수 없습니다.

적시에 조치를 취하지 않으면이 병리에는 심각한 합병증이 있습니다. 지방 췌장 괴사는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 췌장 연조직의 제한된 화농성 염증성 질환.
  • 염증 과정의 확장으로 장기에 인접한 조직을 포획하기 시작합니다 (parapancreatitis).
  • 실내 및 실외 누공.
  • 폐쇄성 황달-담관에서 십이지장으로 담즙의 흐름을 방해하여 발생하는 위험한 상태.
  • 내부 출혈.
  • 복막염의 염증, 복막염 또는 화농성 과정의 발달.
  • 췌장의 섬유 조직에 위치한 거짓 낭종.

지방성 췌장 괴사의 증상

"급성 복부"증후군이 나타나면 원인이 지방성 췌장 괴사 일 확률은 약 1 %입니다. 증상은 매우 강렬하여 환자에게 많은 고통을 유발합니다. 지방 췌장 괴사의 증상은 종종 위장관의 다른 질병과 혼동 될 수 있지만 자격을 갖춘 위장병 전문의가 자신의 가정을 좁히고 올바른 방향으로 진단을 지시 할 수있는 징후가 있습니다.

  • 통증 증상은 전 복벽의 상부 영역에 국한된 날카로운 강한 공격으로 나타납니다. 동맥 병변의 영역에 따라 통증이 여러 곳에서 느껴질 수 있습니다 : 머리가 병리학 적 변화를 겪으면 환자는 상복부뿐만 아니라 hypochondrium의 오른쪽에서 통증을 느낄 것입니다. 병변이 췌장의 몸이나 꼬리를 잡으면 통증은 hypochondrium의 왼쪽과 중앙 복부 (epigastrium)에서 가장 강렬합니다. 병리학 적 변화가 췌장 전체에 영향을 미친다면 환자는 강한 지속적인 통증을 느낄 것입니다.
  • 환자는 끊임없이 아프다. 이 증상은 식사 후 강화 될 수 있으며, 이는 구토 반사 요법으로 이어질 수 있습니다. 구토는 소화되지 않은 음식과 담즙의 잔여 물이 빠져 나가는 액체에 포함되어있어 풍부 할 수 있습니다. 그러나이 경우 구토 내용물에는 장 제품이 포함되어 있지 않습니다. 깨끗한 물 한 모금이라도 개그 반사를 유발할 수 있습니다..
  • 내부 파열 감이 있으며 헛배 부름의 증상이 관찰됩니다. 촉진시 환자는 췌장을 따라가는 통증이 증가하여 영향을받습니다..

점차적으로 사람의 일반적인 상태가 악화되고 중독 증상이 나타납니다.

  • 피부는 창백하고 흙빛을 띤다..
  • 공막은 노란 색조로 칠해져 있습니다..
  • 피부의 습도가 증가합니다.
  • 팔다리가 차가워지고 몸을 따뜻하게하는 것은 문제가 될 수 있습니다..
  • 빈맥 관찰.

심한 정도의 지방성 췌장 괴사를 진단하는 경우 혈압의 급격한 감소가 관찰되어 환자를 hypotonic shock state로 인도합니다..

  • 피부를 통해 그리고 구토를 겪는 통증 증상 및 다량의 체액 손실의 결과 체내의 남아있는 체액이 복강에 축적되어 혈류를 방해합니다. 결과 : 순환 혈액량이 감소하고 혈장 밀도가 증가하며 물질의 미세 순환과 산소가 감소합니다..
  • 혈액 전체의 미세 혈액으로 인해 청색증의 청색증이 관찰 될 수 있습니다 (몬 도르 증후군)..
  • 청진기로 듣는 경우 장 소음이 없거나 소리가 잘 들리지 않습니다..

어디가 아프니?

지방성 췌장 괴사의 진단

췌장 괴사로 진단 된 20 명의 모든 환자 만이 지방 접두사를받습니다. 대부분 지방 인자는 출혈성 괴사 또는 출혈을 동반 한 지방성 췌장 괴사의 진단에 수반되는 특성으로 확인됩니다. 이 질병은 상당히 느리게 진행되며, 침윤의 출현에 대한 첫 번째 증상은 병리학 진행 메커니즘이 시작된 순간부터 4-5 일 만에 나타납니다. 질병의 재발 범주로 증상이 훨씬 나중에 나타날 수 있습니다.

고려중인 병리는 음식에서 지방을 소화하는 데 필수적인 췌장 효소 인 리파아제 염증 과정에 직접 참여하여 발전합니다. 따라서 지방 췌장 괴사의 초기 진단은이 효소의 수준을 결정하기위한 혈액 검사로 구성됩니다. 또 다른 췌장 산물 인 엘라 스타 제의 정량적 성분도 확립되고있다. 이 효소는 혈관벽의 완전성을 위반하여 대량 출혈을 일으킬 수 있습니다. 환자의 신체 에이 병리가 있는지 확인하는 것은 알파 아밀라아제의 질량 지표의 변화이지만,이 효소는 환자의 신체의 병리학 적 변화에 크게 영향을 미치지 않지만 이러한 변화에 대한 리트머스 검사의 역할을 할 수 있습니다.

지방성 췌장 괴사의 진단은 다음과 같습니다.

  • 복막뿐만 아니라 작고 큰 omentum의 검사, 지방질의 세포 괴사의 장소를 결정할 수 있습니다..
  • 트립신, 아밀라아제의 수준을 결정하기위한 혈장의 생화학 적 연구. 칼슘 함량이 낮 으면 신체의 괴사 과정을 나타냅니다. 수준이 낮을수록 병리학이 어려워집니다..
  • 백혈구에 대한 광범위한 혈액 검사 (leukocytosis). 혈장 밀도가 결정됩니다.
  • 단백질 소변 검사.
  • 혈액 응고 결정.
  • 연구중인 기관의 상태, 고르지 않은 구조 및 괴사의 존재를 평가하기위한 초음파 검사.
  • 복강경 검사는 진단을 차별화 할 수있는 정보 제공 방법입니다..
  • 컴퓨터 단층 촬영-췌장 조각의 일련의 이미지를 얻음으로써 상태를 평가할 수 있습니다.
  • Celiacography-복강의 장기를 공급하는 체강 트렁크와 가지의 X 선 검사.
  • 위의 상태를 평가할 수있는 섬유 위 내시경 검사.
  • 혈관 조영술-영향을받는 기관의 영역에서 혈관 점막의 위반을 시각화 할 수 있습니다.
  • 방사선 촬영을 통해 흉막 강의 상태를 평가할 수 있으며 복막에 작용하여 복강 내 압력의 증가를 유발할 수 있습니다.

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지방성 췌장 괴사의 치료

질병이 시작되지 않고 초기 단계 인 경우 치료의 주요 목표는 영향을받는 장기에서 진행되는 병리학 적 과정을 막는 것입니다. 치료의 두 번째 과제는 화농성 과정의 발병 및 발달을 포함하여 심각한 합병증을 예방하기 위해 질병의 추가 발달을 예방하는 것입니다..

  1. 우선, 환자의 통증 증상을 완화해야합니다. 따라서 경련 방지 진통제는 주치의가 처방합니다 : no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platifilin은 주사 형태로 처방되며 하루 종일 3-4 회 피하 투여됩니다. 최대 허용 일일 복용량은 30mg이며, 단일 복용량은 10mg에 해당합니다.

환자가 간 및 / 또는 신장 기능 장애의 병력뿐만 아니라 녹내장 및 플라 티 필린 성분에 대한 개인적인 편협성을 가진 경우에는 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

용액 중 Spazmalgon은 하루에 2-5 번, 각각 2-5 ml의 조작 자매에 의해 투여됩니다. 개봉하기 전에 앰풀은 손바닥에서 예열해야합니다. 치료 기간은 5 일입니다. 약물 사용에 허용되는 최대량은 10ml입니다..

치료 효과가 5 일 동안 관찰되지 않으면 약물을 취소하고 더 ​​강한 진통제로 재 할당합니다. spazmalgon을 복용 한 후 환자가 더 쉬워지면 치료 의사는 환자를 정제 형태의 약물을 복용하는 구강 형태로 옮깁니다..

환자가 비 스테로이드 성 항염증제 그룹의 약물 및 기타 약물의 성분에 대한 개인적인 편협성으로 고통받는 경우 약물은 금기입니다. 신장 및 / 또는 간 기능 장애, 백혈구 감소증, 각 폐쇄 녹내장의 경우 조혈 시스템의 오작동이 발생하는 경우, 환자의 신체에 포도당 -6-인산 탈수소 효소가 부족한 경우, 장 폐쇄, 대장균, 담즙의 근육 색조가 감소하는 경우 처방되지 않아야합니다. 콜로 포 이드 상태의 방광.

  1. 항히스타민 제도 처방됩니다 : suprastin, erius, telfast, levocetirizine, cuprastinex, ceser 등.

레보 세티 리진은 소량의 액체와 함께 씹지 않고 경구 투여하도록 배정되었다. 약물은 바람직하게는 공복 또는 음식과 함께 투여됩니다..

이미 6 세인 성인 환자와 어린이의 경우 약물은 하루 5 ml의 복용량으로 처방됩니다. 신장 기능 장애를 진단 할 때 약물의 복용량은 크레아틴 제거 수준에 따라 조정됩니다. 노인 환자는 권장 복용량을 변경해서는 안됩니다.

치료 과정의 기간은 질병의 진단과 중증도에 따라 다르며 1 주일에서 1 년 반까지 다양합니다..

레보 세티 리진은 약물의 성분 조성에 과민증이있을뿐만 아니라 크레아티닌 청소율이 10 ml / min 미만인 신장 기능 장애의 경우 금기입니다. 금기 사항은 6 세 미만의 어린이 (태블릿 형태) 및 2 세 (방울)입니다.

  1. 지방 췌장 괴사의 치료에는 또한 수성 전해질 대사를 정상화하고 췌장의 비밀 기능을 감소시키는 데 사용되는 약물이 포함됩니다. 또한 해독을 수행하여 신체를 "청결"해야합니다. 이를 위해, 독성 화합물을 결합시키고 소변으로 체내에서 제거하는 포도당 또는 레오 폴리 글 루신, 프로테아제 억제제, 용해성 혼합물, 중탄산 나트륨, 세포 증식 억제제, 링거-락, 헤모 시스의 적하 용액이 도입된다. 해당 질병의 치료 치료 권장 사항에는 영양사와 함께 의사와 함께 개발 한 특별식이 포함되며 2 일 3 일 금식도 환영합니다..

Reopoliglyukin은 혈액 점도의 감소와 균일 한 요소를 하나의 시스템에 통합하는 데 장애가있어 혈장 순환을 활성화시킵니다. 약물은 하루에 0.4-1.0 리터로 정맥 내로 떨어집니다. 절차는 일반적으로 하루에 한 번 수행되며 덜 자주이 볼륨을 두 개의 점 적기로 나눕니다. 이러한 양의 약물은 30 분-1 시간 이내에 투여됩니다.

환자가 혈소판 감소증, 심한 심장 및 / 또는 신부전으로 고통받는 경우뿐만 아니라 약물 성분에 과민증이있는 경우 약물을 처방하지 않는 것이 좋습니다.

  1. reopolyglucin dropper 후에 지방 췌장 괴사의 진단을받은 환자는 항염증제를 처방받습니다. 예를 들어, 엔도 잔, 시클로 포스 파 미드, 온전한.

시클로 포스 파민은 환자의 신체 내로 정맥 내 또는 공동으로 직접 근육 내 주사된다. 입학 형태는 주치의가 결정합니다..

약물은 하루에 한 번 0.2g (체중 킬로그램 당 3mg 기준) 또는 격일로 0.4g으로 환자에게 처방됩니다..

전체 치료 과정의 정량 복용량은 일반적으로 6 ~ 14g입니다.이 그룹의 의약품은 단백질 분해 효소의 합성을 효과적으로 억제합니다.

약물 복용에 대한 금기 사항에는 환자의 혈액 내 헤모글로빈이 적고, 악액질 (환자의 신체가 심하게 고갈 됨), 신장, 간 및 심장의 심한 병리 및 약물 유기체의 하나 이상의 약물 성분에 대한 환자의 유기체에 대한 개인적인 편협함이 포함됩니다.

  1. 3-4 시간 후, 프로테아제 억제제는 지방 췌장 괴사 환자에게 주사되어 회복 과정에 필요한 효소 (플라스 민, 칼리 크레인, 트립신)의 합성을 활성화합니다. 이 약물에는 gordox, 피임약, trasilol, 피임약이 포함됩니다.

Contrical은 충격 용량으로 환자에게 처방됩니다. 약물의 일일 양은 그림 80 000-160 000-320 000 단위로 결정됩니다. 투여되는 약물의 용량은 병리학 적 변화의 중증도 및 시술 당시 환자의 일반적인 상태에 따라 주 치과 의사가 결정합니다. Contrikal 요법은 임상 사진이 정상화 될 때까지 실습되며 실험실 결과는 정상 값을 반영합니다.

이 약물은 약물 성분에 대한 개인적인 편협성이있는 경우 사용하지 않는 것이 좋습니다.

  1. 환자의 몸에서 과잉 체액의 배출을 향상시키기 위해 이뇨제가 처방됩니다 : lasix, diusemide, frusemide, tasimide, mannitol.

의사는 물-전해질 균형의 불균형 수준 및 사구체 여과의 정량적 지표에 따라 lasix의 적용 및 투여 방법을 개별적으로 선택합니다. 이어서, 이들 지표의 정렬 후, 투여 된 약물의 정량적 성분이 조정된다.

약물의 시작 용량은 40mg입니다. 치료 효과가 약하면 첫 번째 주사 후 6-8 시간 만에 Lasix의 복용량을 늘릴 수 있습니다. 약은 하루 동안 한두 번 복용 할 수 있습니다.

약물 금기에는 전해질 균형의 심각한 부전, 항문 뇨, furosemide를 포함한 약물 성분에 대한 과민증, 간장 혼수 진단, 탈수 및 신생아가 임신 또는 모유 수유하는 경우가 포함됩니다.

  1. 지방 췌장 괴사의 치료 및 광범위한 항생제없이.

그것은 cefixime, 세파 클로르, cefroxitin, 스피라 마이신, 목시 플록 사신, cefamandol, 린코 마이신, rovamycin, 시프로플록사신, unidox solutab, cefoperazone, 클라리스로 마이신, avelox, 세푸, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclamecicflaviclitciclofamecliclitciclamecidamecliclitciclamecidamecliclitciclamecloficitcimetciclofamiclitcicfameclamiclitcifameclicitamecloficamecloficamecloficamide 될 수 있습니다 케프 졸, 세포 독심. 이것은 차세대 약물입니다..

Moxifloxacin은 소량의 액체로 하루에 한 번 0.4g의 양으로 경구 투여됩니다. 약물 복용은 식사 시간에 달려 있지 않습니다. 약물 코스의 지속 시간은 환자의 상태, 병리의 심각성 및 치료 효과의 시작 속도에 달려 있습니다..

신장 및 / 또는 간 기능 장애, 심장 또는 폐 기능 부전의 병력이있는 환자는 지속적으로 혈액 투석 또는 장기간 외래 환자 복막 투석을 겪고 있으며 은퇴 연령 인 경우 권장 복용량을 조정할 필요가 없습니다..

moxifloxacin의 금기 사항에는 환자의 신체와 18 세까지의 약물 성분에 대한 불내증이 포함됩니다.

  1. 땀샘에 의한 외부 분비 생성을 줄이기 위해 위장병 전문의는 환자에게 냉찜질을 처방하며, 이는 전 복벽의 상복부 영역에 겹쳐집니다.
  2. 의학적 적응증으로 환자는 흡입을 처방 할 수 있습니다-경미한 외과 적 개입으로 위장의 내용물을 흡인하고 특별한 알칼리성 용액으로 씻습니다..
  3. 위내 저체온증이 수행되며 35 ° C 미만의 온도에서 국소 적으로 감소.
  4. 상태를 개선하기 위해 환자의 혈액을 "청소"합니다. 이를 위해 사람에게 레이저 자외선을 조사합니다. 세션은 15 분에서 30 분까지 지속됩니다. 최소 절차 수는 2 개이며 최대 절차는 10 개입니다. 이 절차는 고효율을 보여줍니다. 통과 후 통증 증상이 크게 감소하고 염증의 초점이 멈 춥니 다. 광선으로 플라즈마를 처리하면 미세 순환이 촉진되고 유변학 적 매개 변수의 품질이 향상됩니다. 이 절차는 입원 환자와 외래 환자 설정 모두에서 수행 할 수 있습니다..
  5. 치료 과정에서 환자는 체외 (외 생물) 구조를 사용하여 신체에서 독소를 인공적으로 제거합니다. 즉, 체외 해독이 수행됩니다. 이 절차를 통해 췌장의 폐기물, 괴사 세포 붕괴의 결과, 독소에서 환자의 몸을 청소할 수 있습니다. 일반적으로 림프 흡수 (림프에서 독소 제거) 및 혈장 분리 (특수 장치를 사용하여 혈액을 여과하여 세포 수준에서 신체를 정화)와 같은 치료 방법이 사용됩니다.
  6. 특히 심한 경우, 소화기 전문의는 치료 프로토콜에 근접 초점 방사선 요법을 도입해야합니다. 사건의 심각성에 따라. 환자는 3 ~ 5 건의 절차를 겪습니다..
  7. 복막염이 완전히 멈추지 않고 진행이 계속되는 경우, 위장병 전문의와 같은 환자는 더 작은 omentum과 복막의 구멍의 내용물의 유출을 보장해야합니다. 배수는 복막 조직의 고전적 해부와 복강경 검사를 통해 수행됩니다..

이 병리의 임상 통계에 따르면 이전에 췌장염, 담석 질환 또는간에 영향을 미치는 다른 질병으로 진단받은 사람들에서 지방성 췌장 괴사의 위험이 더 큽니다. 이들은 선천적이고 간에서 병리학 적 변화가있는 사람들이지만 진단 된 모든 사례의 절반은 알코올을 남용하고 비만으로 고통받는 사람들에게서 발생합니다.

간 건강

급성 췌장염이 약간 의심 되더라도 환자는 집중 치료를받는 외과 클리닉에 입원합니다. 이것은 질병의 공격 과정으로 인해 언제든지 환자가 특정 수술 절차 또는 집중적 인 소생 요법을 필요로 할 수 있기 때문입니다. 그러나 환자를 의료 기관에 적시에 전달하더라도 의사는 항상 심각한 췌장염에 효과적으로 대처할 수는 없습니다..

췌장 괴사는 성인의 6-9 %에서 관찰되며 모든“급성 복부”사례의 1 %의 직접적인 원인으로 간주됩니다. 그것은 별도의 질병이 아니라 급성 췌장염 환자의 약 1/4에서 발생하는 췌장 (괴사 성 췌장염)의 급성 염증 발생의 특정 단계입니다.

멸균 및 감염된 췌장 괴사-차이점?

축적 된 활성 췌장 효소의 영향으로 췌장에 영향을 미치는 심한 급성 염증에서 조직은 심한 용융 및 괴사-괴사를 겪습니다. 처음에 이러한 파괴적인 변화는 박테리아의 개입없이 발생하므로 췌장 괴사는 무균 또는 무균 상태입니다 (일반적으로 처음 4-7 일). 그러나 미생물 총은 병리학 적 괴사 과정에 참여한 다음 췌장 괴사가 이미 감염됩니다. 동시에, 괴사 성 손상 및 감염은 염증이있는 췌장의 한계를 넘어서 omentum, 주변 섬유 및 기타 복부 기관 및 / 또는 해부학 적 구조로 이동할 수 있습니다. 그 결과 합병증이 발생합니다 (담홍색 등)..

점차적으로 조직 파괴 및 감염의 확산 (패혈증)은 전체 유기체의 중독, 전신 염증, 파괴 및 인체의 주요 기관 및 기본 시스템의 종료로 이어집니다. 환자는 쇼크 (패혈증 또는 췌장 효소)를 시작하며 종종 자연 치명적인 결과로 끝납니다. 멸균 췌장 괴사의 경우, 환자의 약 10 %가 사망하고 괴사 부위가 감염되면 사망률이 30 % 이상으로 증가합니다..

췌장 괴사의 종류

의사는 여러 유형의 췌장 괴사를 구별합니다. 보급률에서 프로세스는 다음과 같습니다.

  • 제한된 (작은 초점, 큰 초점);
  • 공통 (소계, 총계).

병변의 특성에 따라 다음이 있습니다.

  • 지방질 (리파아제의 주요 활성화-지방 파괴 효소, 상대적으로 느린 진행이 특징 임);
  • 출혈성 (단백질 구조에 영향을 미치는 효소-프로테아제의 주요 활성화);
  • 혼합 췌장 괴사.

개발 속도에 따라 다음이 있습니다.

  • fulminant (충분한);
  • 심각한;
  • 부진한 췌장 괴사.

파괴 과정의 진화 단계에 따르면, 췌장 괴사는 다음과 같이 나뉩니다.

또한, 일상의 진료에서 의사는 특수한 전문 통합 척도를 사용하여 괴사 병변의 심각도와 환자의 상태를 결정합니다. 적용된 분류는 가장 효과적인 치료 방법을 선택하는 데 도움이됩니다..

췌장 괴사의 원인

췌장 괴사가 나타나는 췌장염의 중증 및 파괴적 (파괴적) 발달은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

  • 알코올 및 / 또는 그 대체물;
  • 과식 (지방 음식, 훈제 고기, 튀긴 음식);
  • 담낭 질환의 합병증뿐만 아니라 담낭 및 담도의 결석;
  • 외상
  • 덕트 췌장 시스템 손상 (때로는 ERCP 이후에 발생);
  • 응고 장애;
  • 독성 물질 (테트라 붕산 염, 유기 인 물질);
  • 의약품 (오피 에이트, 아자 티오 프린, 암페타민, 테트라 사이클린, 이소니아지드, 살리 실 레이트, 메트로니다졸 등).

췌장 괴사는 매우 다른 나이에 형성 될 수 있지만, 경우의 70 %는 활동적인 신체에서 발견됩니다. 동시에, 췌장 괴사의 원인의 성격은 연령대가 다른 사람들마다 다릅니다. 따라서 노인 환자에서 담석증은 췌장 괴사의 주요 원인입니다. 젊은 환자의 췌장 괴사의 원인은 알코올 음료와 외상입니다. 췌장 괴사의 성별 차이는 확인되지 않았으며 남녀 모두에게 동일하게 영향을 미칩니다..

췌장 괴사의 증상

대부분의 경우 췌장 괴사의 과정은 점진적입니다. 시작된 괴사 과정을 의심하는 데 도움이되는 주요 임상 증상이 고려됩니다.

  • 췌장 투영 부위의 심한 통증 (hypochondrium, left side)은 왼쪽 어깨, 등, 가슴 (10 %에서 통증 충격을 유발 함)을 제공합니다.
  • 상당한 구호없이 반복되는 구토;
  • 열 (37.8도 이상);
  • 피부 발적 또는 창백;
  • 대변이 부족합니다 (과정의 심각성으로 인해 장이 정상적으로 움직이지 않고 마비가 시작됩니다).
  • 심근;
  • 마른 혀;
  • 윗부분의 복부 근육 긴장;
  • 배뇨 감소;
  • 팽만감;
  • 배꼽 근처의 특정 청색증 반점이 등 뒤에서 늑골 아치 수준에서 엉덩이에 나타납니다.
  • 전반적인 약점;
  • 정신 장애 (부적절한 행동, 과도한 흥분 또는 반대로 억제, 혼란);
  • 호흡 곤란;
  • 출혈 (위, 장)-공격적인 효소에 의한 부식 된 혈관의 결과.

췌장 괴사의 진단

췌장 괴사의 존재를 확립하고 그 형태를 결정하기 위해 원칙적으로 다음 실험실 및 도구 진단 테스트가 수행됩니다.

  • 헤모 그램-백혈구의 혈액이 증가하고 호중구의 독성 입도가 나타나고 ESR이 상승합니다.
  • 혈청 및 소변 아밀라아제의 평가 (췌장 괴사의 경우 증가);
  • 혈액 칼시토닌의 결정-전신 염증 및 중증 감염의 징후 인 단백질 인 프로 칼시토닌 검사를 통해 감염된 췌장 괴사와 감염된 췌장 괴사를 구별 할 수 있습니다.
  • 초음파-초기 진단 연구는 부종, 괴사 구역으로 인한 땀샘의 고르지 않은 구조, 윤곽의 모호함, 삼출을 보여줍니다. 후 위 벽과 췌장 사이의 간격 증가를 감지합니다.
  • CT 또는 MRI-초음파와 비교하여 더 큰 정확도로 괴사 영역 (작은 것 포함)과 동맥 주변 조직의 변화, 복부의 삼출을 감지합니다. 더 많은 정보를 목표로 연구는 대조적으로 수행됩니다.
  • 땀샘에 괴사 액체 형성의 천공 (특수 바늘로 피부를 관통), 얻은 내용물의 세균 검사 (파종) 및 항균제에 대한 발견 된 미생물의 민감성에 대한 설명;
  • 혈관 조영술-췌장의 괴사 영역 (혈관 그림자가 약화되거나 완전히 사라짐), 간 및 위 십이지장 동맥의 변위에 국소 혈류 장애가 나타납니다.
  • 복강경 검사-이 내시경 절차는 의사가 췌장 괴사의 간접적 징후를 확인할 수 있도록 도와줍니다-복막, 연두, 복강 인대 (지방성 췌장 괴사)의 지방 괴사, 더 큰 omentum의 혈액 함침, 장의 장간막, 소혈의 폐혈의 혼혈 삼출액, 피브린 침착 물 (화분 과정이 췌장의 경계 너머로 퍼짐).

췌장 괴사 치료

의심의 여지없이, 췌장 괴사는 환자의 긴급한 입원을위한 절대적이고 명백한 징후입니다. 병원에서 이미 의사는 최적의 치료 전략을 선택하여 결정됩니다. 그녀는 :

  • 전통적인;
  • 수술 (감염된 췌장 괴사의 모든 경우).

불행히도, 단 몇 시간 만에 발생하는 췌장 괴사로 인해 병리학 적 파괴 과정이 통제되지 않는 경우가 있습니다. 이 형태의 췌장 괴사 전에는 집중적 인 치료 방법과 외과 적 개입이 힘이 없습니다. 이 극적인 옵션은 알코올성 췌장염에 더 구체적입니다. 전염성 췌장 괴사의 단계에서, 적시에 치료는 매우 효과적이며 환자를 구할 수 있습니다.

출혈성 췌장 괴사

출혈성 췌장 괴사는 췌장 조직의 세포 그룹이 급격히 사망하는 심각한 병리학입니다. 이 과정은 돌이킬 수 없으며 불가피하게 효소 및 체액 기능의 파괴로 이어지며 신체의 전반적인 상태에 큰 영향을 미칩니다..

이 질병은 사망을 포함하여 다양한 정도의 신체에 심각한 결과가 발생할 위험이 높기 때문에 위험합니다..

원인

괴사의 출현 메커니즘은 췌장 조직이 공격적인 효소 주스의 파괴적인 영향을 견딜 수 없다는 것입니다. 췌장 주스에는 알칼리성 반응이 있으며, 장에 들어가면 위의 산 함량에 의해 중화됩니다. 그러나 효소가 땀샘에서 제거 될 수없는 경우 알칼리는 세포의 단백질 요소를 분해합니다. 파괴는 동맥을 관통하는 혈관으로 확장되어 혈액 누출로 인한 부상을 형성합니다. 효소 주스에 의한 장기 세포의 파괴 과정을 자기 침습이라고합니다..

질병의 국제 분류에 따르면 병리학은 코드 K85의 하위 그룹 "급성 췌장염"에 속합니다.

췌장 주스가 많을수록자가 소화가 빨라지고 증상이 더 선명 해집니다..

출혈성 췌장 괴사는 췌장 바로 근처에 위치한 다른 기관의 세포 손상 및 사망을 유발할 수 있습니다.

이러한 요인은 병리학 적 과정의 시작을 유발할 수 있습니다.

  • 효소 주스의 철수 위반으로 인한 선의 염증 병소;
  • 에틸 알코올에 의한 전신 독성;
  • 덕트의 지연된 췌장액;
  • 담도의 전염병 (담낭염, 담관염 등);
  • 담도 질환의 막힘 (담석 질환);
  • 악성 신 생물과 함께 제공되는 혈관에서의 혈액 응고 증가 및 고 선량 방사선 후 신체 내부의 혈관 혈전증;
  • 자가 면역 장애 (혈관염);
  • 바이러스 및 감염 후 심한 합병증;
  • 특정 약물 그룹의 과다 복용;
  • 과도한 심리적 스트레스;
  • 식품 시스템의 장기 수술 후 부상 및 합병증.

췌장 분비에 포함 된 가장 공격적인 효소는 내장으로 들어가는 음식의 단백질 분자를 분해하기 위해 생산됩니다. 엘라 스타 제, 트립신 및 케모 트립신은 선실 실질 세포의 빠른 파괴를 초래하며 때로는 넓은 지역에 영향을 미칩니다. 이로 인해 췌장이 염증을 일으키고 크기가 커져 인간의 건강에 상당한 위협이됩니다..

이 강력한 질병의 출현에 대한 포지셔닝 요소는 다음과 같습니다.

  • 식이 요법에서 지방과 알코올이 풍부한 부적절한식이 요법;
  • 급성 또는 만성 형태의 췌장염;
  • 트랜스 지방의 지속적인 섭취.

증상 및 징후

강도 및 증상 옵션은 병변의 크기에 크게 의존합니다. 영향을받는 지역은 다음과 같습니다.

  • 제한적 (소형, 중형 또는 대규모 발생);
  • 널리 퍼짐 (조직 구조 전체, 전체 샘 또는 조직 내부에 흩어져 있음).

또한 췌장 괴사의 과정은 감염원의 존재에 따라 다릅니다.

질병의 발달은 여러 단계로 발생합니다.

  • 첫 번째 단계에서 박테리아 미생물이 샘 내부에서 발달하여 번식하기 시작합니다. 수의 급격한 증가는 폐기물로 인한 추가 중독을 유발하여 독성의 증상을 일으키고 자동 침습 전에 신체를 약화시킵니다. 이 단계는 평균 약 일주일 동안 지속됩니다..
  • 두 번째 단계에서 실질 세포의 고장으로 인해 화농성 과정의 초점이 발생하고 기관에서 국소 부전이 발생합니다..
  • 마지막 단계에서 염증은 넓은 부위에 영향을 미치고 주변 기관의 조직으로 퍼져 모든 신체 시스템의 급성 반응을 유발합니다.

이 병리가 거의 발생하지 않는 증상은 통증입니다. 통증은 왼쪽에 있거나 hypochondrium 왼쪽에 국한되어 있습니다. 고통스러운 감각의 강도는 강하게 표현되며 염증 과정에서 신경 섬유의 관여로 설명됩니다. 증상이 증가하면 통증이 띠가되어 등, 어깨 띠 또는 흉골의 요추 부위에 줄 수 있습니다..

다른 특징적인 징후 :

  • 반복되는 구토 (구토에서 혈액과 담즙의 존재가 현저합니다);
  • 혀는 짙은 황색 침전물로 덮여 있습니다.
  • 구강 점막의 다한증;
  • 일반적인 탈수의 배경에 대한 소변 부피의 감소;
  • 헛배 부름과 설사;
  • 열, 열에 도달;
  • 혈압의 급격한 변화;
  • 호흡 곤란;
  • 포도당 수치가 급상승하면 방향 감각 상실, 억제 또는 흥분 상태, 혼란을 유발할 수 있습니다..

육안 검사에서 일부 증상을 볼 수 있습니다. 출혈성 췌장 괴사의 징후는 다음과 같습니다.

  • 복부의 팽만감;
  • 위, 옆에 푸른 색조가있는 진홍색 반점이 나타났습니다. 같은 지점이 배꼽을 감싸거나 엉덩이에 나타날 수 있으며 이는 소화 시스템에서 출혈의 결과입니다.
  • 호흡이 얕고 빠릅니다.
  • 혈관 내강의 감소로 인해 얼굴이 빨갛게 변하지 만 포도당 수준에 큰 차이가 있으면 창백함이 발생합니다.
  • 심장 리듬의 가속 및 과도한 심박수;
  • 몸에 노랗거나 ish 빛 피부.

증상은 합병증으로 악화됩니다. 신체가 스트레스를받는 상태에 대한 뚜렷한 반응으로 여러 기관 부전이 발생할 수 있습니다. 내부 출혈로 인해 몸 전체에 순환하는 혈액량이 감소합니다. 병변은간에 영향을 미치고 폐에 합병증을 일으키며 췌장 조직과 후 복막 부위에 화농성 형성을 일으킬 수 있습니다.

그 후, 복강 내 농양의 발달과 화농성 복막염이 나타날 수 있습니다. 붕괴 또는 혼수 가능성.

진단은 어떻습니까

출혈성 췌장 괴사의 특징적인 징후는 여러 가지면에서 소화 시스템의 다른 염증성 질환의 증상과 유사하므로 진단을 위해 환자를 검사하는 것만으로는 충분하지 않습니다..

먼저 의사는 다음과 같은 질문에 대한 답변을 포함하여 기억 상실에 대한 데이터를 수집합니다.

  • 환자가 알코올을 남용합니까?
  • 임상 징후가 발생할 때 사람이 술에 취했는지 여부;
  • 환자에게 간 또는 담도 질환이 있습니까.

초기 진단을 명확히하기 위해 의사는 이러한 진단 검사에 대한 약속을 발행합니다.

  • 혈액 검사. 췌장 분비 효소의 존재 수준을 결정합니다. 출혈성 췌장 괴사로 효소 활동을 6-9 배 초과 할 수 있습니다.
  • 우로 아밀라제 및 트립 시노 겐의 결정에 의한 소변 검사;
  • 위 내용물의 산도 측정;
  • 삼출을 감지하는 복부 기관의 초음파;
  • 중탄산염 및 활성 효소를 감지하여 감지하여 췌장 분비 조사;
  • 대변에 처리되지 않은 지방의 비율을 설정하는 데 도움이되는 coproscopy;
  • 췌장 방사선;
  • 호기 된 공기에서 아밀라제 및 트리글리세리드의 측정;
  • 내시경 췌장 담낭 조영술;
  • 괴사 조직 샘플을 채취하기위한 천자;
  • 괴사 형성의 초점을 식별하기위한 자기 공명 영상 및 CT.

치료

출혈성 췌장 괴사가 일반적으로 환자는 구급차를 부른 후 의료 시설에 입원하여 병원에 입원하고 광범위한 검사를받습니다..

환자의 심각한 상태에서 치료는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하면서 중환자 실에서 이루어져야합니다.

민간 요법으로의 치료는 비 효율성으로 인해 제외됩니다. 치료는 자격을 갖춘 의료진이 인간 상태를 24 시간 모니터링하는 조건에서만 수행됩니다..

보수 치료

처음 3-4 일 동안 완전한 기아의 배경에 대해 보수 치료가 수행됩니다. 이때 영양소는 정맥으로 투여됩니다. 췌장 분비의 분비를 방지하기 위해 위 내용물을 세척하여 제거합니다..

환자가 보관되는 방은 편안한 공기 온도로 환기시켜야합니다. 몸 전체에 독소의 확산을 줄이기 위해 움직여서는 안됩니다..

이 치료 단계에서 의사의 주요 전략 과제 :

  • 고통을 멈추십시오. 통증 완화를 위해 Ketanov와 같은 약물이 사용되고 복막 요추 봉쇄는 Novocaine 또는 Promedol을 기반으로 한 혼합물로 수행됩니다.
  • 췌장의 활동을 일시적으로 제거하고 효소 분비의 화학적 활동을 줄입니다. 이를 위해 Atropine sulfate, Ftorafur, Trasilol, Gordoks 등을 기반으로 한 약물.
  • 경련을 완화하고 조직을 이완하며 췌관의 긴장을 제거하십시오. 이를 위해 경련 방지 약물 No-shpa, Dortaverin 또는 Platifillin이 사용됩니다..
  • 위 분비량을 줄임으로써 땀샘의 부하를 줄이고 산도를 정상으로 되돌립니다. 이것은 antisecretolytics Ephedrine, Atropine 또는 Quamatel의 도움으로 달성됩니다..
  • 전염성 염증의 악화와 독성 증가를 방지하고 복부 기관의 화농 가능성을 제거합니다. 항균제의 역할은 항생제 Zeporin, Cephalexin 또는 Kanamycin에 의해 수행됩니다..
  • 인슐린, 식염수 또는 링거액으로 포도당 주입을 사용하여 가능한 빨리 독소를 제거하십시오..

많은 경우 보수 치료는 환자의 상태를 안정시키는 데 도움이되지 않습니다. 그럼 문제는 외과 치료에 관한 것입니다.

운영 방법

비 감염성 출혈성 췌장 괴사가 확립되면 복강경 배액이 사용됩니다. 상당한 양의 삼출물로 복막 혈액 정화가 동시에-복강 내 투석으로 수행됩니다..

감염의 경우 다른 유형의 외과 수술이 선택됩니다 : 괴사가 영향을받는 부위를 제거하는 췌장 절제술.

죽은 부위가 크면 췌장을 완전히 제거하는 췌장 절제술과 같은 더 심각한 수술이 수행됩니다. 이 복잡한 조작 중에 주변 구조물과 기관이 손상되어 기본 결과로 위협을 받으므로 극단적 인 경우 처방됩니다..

또 다른 급진적 인 치료 방법은 데드 존 절제술을 이용한 격리 요법입니다..

수술로 항상 문제를 완전히 제거 할 수있는 것은 아니며 수술 후 죽어가는 경우가 있으며 재수술이 필요한 경우가 있습니다.

회복 기간은 약 6 개월 지속되며, 그 후 환자는 약국에 등록됩니다. 6 개월마다 두 번째 검사를 받아야합니다.

예보

각각의 경우, 질병의 결과는 유리하고 나쁠 수 있습니다. 그것은 다음과 같은 요인에 달려 있습니다 :

  • 병리학 적 과정의 확산;
  • 환자가 치료를받는 단계;
  • 치료 조치의 강도;
  • 환자의 나이;
  • 환자의 회복 능력 수준.

출혈성 췌장 괴사의 평균 사망률은 40-70 %입니다. 사망의 가장 흔한 원인은 병원을 늦게 방문한 것입니다. 다음 요소는 과정의 광대 함입니다 : 괴사 병변의 영역이 클수록 사망 확률이 높습니다.

때로는 질병의 결과가 장애입니다. 이것은 질병의 강도가 높거나 수술 후 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

도움과 적절한 치료를 조기에 찾는 경우 생존 가능성이 높아집니다. 회복 후, 사람은 평생 동안 특별한식이 요법을 준수하고 알코올을 배제하고 질병 전에 흡연자 인 경우 반드시 금연해야합니다.

비디오에서 소녀는 수술 후의 병력과 삶에 대해 이야기합니다..

췌장 괴사

췌장 괴사는 급성 췌장염의 합병증이며 여러 기관 부전의 발생으로 이어지는 췌장의 파괴적인 질병입니다. 췌장 괴사의 증상에는 복부의 급성 거들 통증, 지속적인 구토, 빈맥 및 뇌병증이 포함됩니다. 실험실 진단에는 알파-아밀라아제 수준을 결정하는 것이 포함됩니다. 도구-췌장의 복강, 초음파, CT 및 MRI, RCP, 진단 복강경의 방사선 조사. 치료에는 보존 적 조치 (단백 분해 효소 억제, 췌장 주스 유출 복구, 해독 및 진통제) 및 외과 적 개입이 포함됩니다.

ICD-10

일반 정보

췌장 괴사는 췌장염의 가장 심각한 합병증이며 주로 젊고 몸이 많은 사람들에게 영향을 미치며 모든 급성 복부의 경우의 1 %를 구성합니다. 췌장 괴사의 병인은 췌장 효소의 손상 효과로부터 췌장의 내부 보호 메커니즘의 실패에 기초합니다.

최근 러시아에서 급성 췌장염의 수가 증가하고 있습니다.이 병리는 외과 병원에서 급성 충수염 후 2 위입니다. 파괴적인 형태의 췌장염, 특히 췌장 괴사의 수가 20-25 %까지 증가하고 있습니다. 다른 클리닉에서 췌장 파괴의 사망률은 30-80 %에 이릅니다. 췌장 괴사의 사망률을 낮추는 주요 방법은 적시 진단, 입원 및 병원성 치료의 초기 시작입니다.

췌장 괴사의 원인

췌장염과 췌장 괴사의 발생 원인은 대개식이 장애와 가끔 알코올 섭취입니다. 위장병 학 분야의 연구에 따르면 췌장 괴사는 일반적으로 일정한 알코올 소비에 취약하지 않은 사람들에게 영향을 미칩니다. 그러나 대부분의 경우 췌장 괴사의 시작은 다량으로 마시는 에피소드가 선행됩니다. 만성 알코올 중독 환자는 거의 항상 만성 췌장염이 발생하며 췌장 괴사로 인해 거의 복잡하지 않습니다. 질병의 첫 징후는 자극 요인의 작용 후 몇 시간 또는 며칠 후에 나타날 수 있습니다.

병인

췌장 괴사의 병인은 췌장의 국소 보호 메커니즘의 위반에 근거합니다. 음식과 알코올을 많이 섭취하면 외부 분비가 크게 증가하고 췌장 덕트가 과도하게 늘어나며 췌장 주스의 유출이 손상됩니다. intraductal 압력의 증가는 실질 부종, 췌장 acini의 파괴, 단백질 분해 효소의 조기 활성화를 유발하여 선 조직의 거대한 괴사를 유발합니다 (자체 소화).

리파제 활성화는 지방 세포의 괴사, 엘라 스타 제-혈관벽의 파괴를 유발합니다. 엘라 스타 제의 작용으로 인해 활성화 된 효소 및 조직 분해 산물은 혈류로 들어가서 모든 장기 및 조직에 독성 영향을 미칩니다. 우선 간, 신장, 심장, 뇌가.

분류

병인을 일으키는 손상 메커니즘에 따라 지방, 출혈 및 혼합 형태의 췌장 괴사가 분비됩니다..

  1. 뚱뚱한 형태. 리파제 활성의 증가가 우세한 경우, 췌장 지방 조직이 파괴됩니다. 리파아제는 췌장 캡슐 외부로 떨어져서 크고 작은 omentum, 복막, 장간막 및 내부 장기에 괴사의 초점이 나타납니다. 췌장 괴사의 지방 형태는 일반적으로 가장 어려운 화학 무균 복막염, 다기관 부전의 발생으로 끝납니다.
  2. 출혈성 형태. 미세 순환 장애가 우세한 경우 췌장 경련이 발생하여 실질 부종이 급격히 증가합니다. 몇 시간 또는 며칠 동안 독소 혈증은 점차적으로 혈관벽의 마비, 혈관 확장 및 선 조직의 혈류 속도 저하로 이어집니다. 이 모든 것은 혈전증의 증가에 기여하며 미래에는 허혈성 괴사의 발생에 기여합니다. 엘라 스타 제 활성화는 먼저 췌장의 두께에서 다른 장기에서 혈관벽의 파괴를 일으킨다. 결국, 이것은 췌장의 출혈성 임신, 내부 장기의 출혈 및 후 복막 섬유로 이어집니다. 출혈성 췌장 괴사의 징후는 혈액이 혼합 된 복강 내 삼출입니다..
  3. 혼합 양식. 엘라 스타 제와 리파제의 활성이 대략 같은 수준에 있다면, 혼합 형태의 췌장 괴사가 발생합니다. 이 경우 지방 괴사의 현상과 출혈성 임신은 동일하게 표현됩니다. 췌장 괴사의 경우, 알파-아밀라아제 수준도 유의하게 증가하지만,이 사실은 병인에 영향을 미치지 않습니다. 아밀라제 측정은 임상 적으로 중요합니다.

췌장 괴사의 증상

췌장 괴사 클리닉의 개발은 세 단계로 이루어집니다. 이 상태는 화농성 췌장염, 급성 알코올성 췌장염, 담도 췌장염, 출혈성 췌장염이 선행 될 수 있습니다. 첫 번째 단계에서 췌장에서 박테리아의 활성 성장은 심각한 독소 혈증 및 췌장 효소 활동 증가를 유발합니다. 환자는 열, 구토 및 대변 불안정에 대해 걱정하고 있습니다. 질병의 두 번째 단계에서, 선 조직의 화농성 및 효소 융합은 하나 이상의 동굴 형성으로 발생합니다. 마지막 단계에서 염증 과정이 주변 조직으로 퍼져 여러 기관의 부전과 환자의 사망으로 이어집니다..

이 질병은 급성 발병이 있으며 일반적으로 환자는식이 요법과 알코올 섭취의 오류와 첫 증상의 외관을 분명히 연관시킵니다. 약 70 %의 환자가 극심한 중독 상태로 병원에 입원하여 췌장의 병리학 적 변화가 매우 빠르게 진행됨을 나타냅니다..

첫 번째 증상은 보통 복부의 왼쪽 절반과 허리, 왼쪽 어깨에 발산되는 급성 거들 통증입니다. 고통없는 형태의 췌장 괴사는 없습니다. 통증의 심각성과 췌장 괴사의 심각성은 직접적인 상관 관계가 있습니다. 신경 종말에 파괴적인 변화가 퍼지면 지속적인 중독과 함께 통증이 점진적으로 감소합니다. 이는 예후가 좋지 않습니다..

통증이 시작된 후 얼마 후, 불굴의 구토가 발생하여 식사와 관련이 없으며 구호를 얻지 않습니다. 구토에는 담즙, 혈전이 포함되어 있습니다. 구토로 인해 건조한 피부와 점막으로 나타나는 탈수가 발생하고 혀가 덮히 고 이뇨 율이 점차 감소합니다. 장의 헛배 부름이 발생하고 연동 운동이 약화되며 가스와 대변이 지연됩니다. 열과 함께 중독 및 탈수.

유독 증, 혈당 변동, 고발 혈증은 뇌 손상 및 뇌병증의 발병을 유발하며, 혼동, 동요, 방향 감각 상실, 혼수 상태까지 (환자의 약 1/3).

염증 과정의 진행은 복강 내 침윤의 형성 인 췌장의 크기를 크게 증가시킵니다. 질병의 발병 후 5 일이 지나면 침윤은 촉진 될뿐만 아니라 육안으로도 볼 수 있습니다. 피부의 과민증은 췌장의 투영에 나타납니다.

합병증

신체의 이러한 병리학 적 변화는 심각한 독성 간염, 신염, 심장 염, 호흡기 질환의 배경에 여러 장기 장애가 형성됩니다. 췌장 괴사는 충격, 복막염, 복부 농양, 위장관 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다.

국소 합병증 중에서 췌장의 농양, 낭종 또는 가성 낭종, 효소 결핍, 췌장 섬유증, 복막 담낭, 위장 궤양, 문맥 및 장간막 혈전증이 종종 발견됩니다..

진단

환자의 검사는 위장병 전문의, 외과 의사, 인공 호흡기에 의해 공동으로 수행되어야합니다. 췌장 괴사의 존재는 환자 상태의 극도의 심각성을 암시하므로 모든 경우에 중환자 실에서의 입원이 권장됩니다. 이 부서는 혈액과 소변에서 췌장 효소를 지속적으로 감지합니다. 예후가 좋지 않은 징후는 아밀라제 수치가 점진적으로 증가 하거나이 지표의 급격한 증가입니다.

신체 검사에서 팽만감이 나타 났으며, 복부 앞쪽 벽과 허리의 측면에 푸른 반점이 나타납니다 (내부 혈종의 악화, 연조직의 출혈). 피부는 흙빛 창백하거나 황토, 대리석, 차갑습니다. 빈맥, 동맥 저혈압, 빠른 표면 호흡은 심한 중독의 징후입니다. 진단은 다음에 의해 확인됩니다.

  • 엑스레이 진단. 복부 장기의 방사선 조사를 통해 염증 과정의 간접 징후를 확인할 수 있습니다. 조영제를 투여하면 췌장 누공을 시각화 할 수 있습니다. 췌장 배설 관의 상태를 연구하기 위해 췌장액의 정체 원인을 확인하기 위해 역행 담관 조영술이 가능합니다.
  • 초음파 진단 : 췌장 및 담관의 초음파 촬영은 담관의 결석 존재, 동맥의 구조의 증가 및 변화, 복부의 무 분비 병소를 나타냅니다..
  • 단층 진단. 췌장 MRI, MRPHG, 컴퓨터 단층 촬영의 도움으로 병리학 적 변화를보다 자세하게 시각화 할 수 있습니다.
  • 진단 작업. 복잡한 경우에는 복강경 진단이 수행됩니다-췌장과 주변 조직 및 기관의 상태를 시각화하고 진단하고 평가하는 가장 정확한 방법.

감별 진단은 장 폐쇄, 맹장의 급성 염증성 질환, 담낭, 담도 산통, 중공 기관의 천공, 장간막 혈전증, 심근 경색, 복부 대동맥 동맥류의 파열로 수행됩니다..

췌장 괴사 치료

보수 치료

췌장 괴사의 치료는 염증이있는 췌장의 완전한 휴식을 보장하는 것으로 시작됩니다. 신체 활동, 장 영양은 배제되고 시원한 용액으로 위 세척이 처방 될 수 있습니다. 치료의 주요 영역은 진통제, 단백질 분해 효소의 중화, 해독 요법입니다.

  • 무통. 적절한 진통에는 진통제 (필요한 경우 마약), 진경제, 췌장 캡슐 해부, 노보 카인 봉쇄가 포함됩니다. 이뇨제의 영향으로 선의 부종을 줄이는 것은 통증 증후군의 소멸로 이어집니다 (췌장 캡슐의 긴장이 약해지기 때문에).
  • 주입 요법. 해독은 이뇨의 조절하에 많은 주입 용액에 의해 수행됩니다. 아프로 티닌이 주입 용액에 첨가된다. 항히스타민 제가 필요합니다.
  • 항생제 치료. 화농성 합병증을 예방하기 위해 광범위한 항생제를 사용한 항균 요법이 수행됩니다. 증상 치료에는 충격 방지 조치, 다른 장기 및 시스템의 기능 복원이 포함됩니다..

수술

거의 모든 췌장 괴사의 경우 췌장 주스의 유출을 복원하고 괴사 덩어리를 제거하기 위해 외과 적 치료가 필요합니다 (췌장 괴사). 병리학 적 과정이 시작된 후 처음 5 일 동안이 기간 동안 괴사의 수준을 평가하는 것은 여전히 ​​불가능하기 때문에 수술은 권장되지 않지만 2 차 감염 및 수술 후 합병증의 위험이 증가합니다.

복강의 화농성 염증 단계에서 다양한 기술 (천자, 복강경, 개복술)을 사용하여 췌관에서 유출을 회복시킬 수 있습니다. 괴사 덩어리, 염증성 및 출혈성 삼출물 제거; 복부 출혈 중지. 내부 장기를 개선하기 위해 복부 배액이 필요할 수 있습니다..

예측 및 예방

췌장 괴사 환자에 대한 예후는 많은 상황에 따라 매우 어려운 작업입니다. 다음과 같은 요인 중 하나 이상이 존재하면 예후가 현저하게 악화됩니다. 조직. 이러한 기준 중 7 개의 존재는 환자의 100 % 사망률을 보장합니다. 췌장 괴사의 예방은 외과 적 치료를 포함한 의료, 조기 치료에 적시에 접근하는 것입니다.