GERD : 의약품 및 민간 요법으로 치료. 위식도 역류 질환의 현대 치료

다른 방법으로 치료할 수있는 위식도 역류 병 (GERD)은 위장의 산성 성분이 식도로 던져 질 때 소화 시스템의 병리학으로 벽에 염증이 생깁니다. GERD의 주요 증상은 가슴 앓이와 산성 트림의 모습입니다. 위장병 전문의가 질병의 진단 및 치료에 관여합니다. GERD가있는 사람은 위액의 산도를 낮추고 식도 점막을 산으로부터 보호하는 약물을 복용하는 것으로 치료됩니다. 특정식이 요법을 수행하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. GERD 과정의 특징, 증상, 치료, 우리는이 기사에서 고려할 것입니다.

질병의 원인

종종 역류성 질환은 식도 하부 괄약근의 색조가 감소하여 발생하며, 이는 호르몬 요인의 영향으로 임신 한 경우 카페인과 알코올의 사용, 흡연으로 발생합니다. GERD의 개발에 다른 이유가있을 수 있습니까? 진경제, 진통제, 칼슘 길항제로 질병을 치료하면 위식도 역류 질환이 발생할 수 있습니다. 또한 복수, 비만, 헛배 부름으로 인해 복강 내 압력이 증가하는 배경에서 발생합니다. 역류의 조건은 가슴의 식도 하부에 대한 압력이 감소 할 때 횡격막 탈장으로 생성됩니다.

위내 압력의 증가와 위 내용물을 식도로 던지는 것은 무겁고 성급한 식사로 발생할 수 있습니다. 그러면 많은 공기가 삼켜지기 때문입니다. 같은 결과는 페퍼민트를 함유하고 동물성 지방이 풍부하고 매운 양념, 튀긴 음식, 탄산수를 함유 한 과량의 페퍼민트 제품을 섭취 할 때 발생합니다. 십이지장 궤양은 또한 GERD의 발병을 일으킬 수 있습니다.

조짐

역류 질환의 치료를 가능한 빨리 시작하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 증상이 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 위의 내용물 (그리고 음식, 소화 효소 및 염산)이 식도로 들어가면 점막의 자극이 발생하고 염증이 시작되고 GERD가 발생합니다. 증상,이 경우 치료는 많은 식도 장애의 전형입니다. 따라서 질병의 증상은 일반적으로 다음과 같습니다.

  • 가슴 앓이-흉골 뒤의 영역에서 불타는 느낌.
  • 거친 목소리와 기침-GERD로 그러한 증상의 치료는 동역학을 수행하여 수행되며 역류가 성대와 후두에 도달하여 염증을 일으킬 때 이미 발생합니다..
  • 흉골 뒤의 통증-일반적으로 거친 음식을 먹은 후 느꼈습니다..
  • 식도 정맥에서 출혈-궤양이나 침식과 같은 합병증이 발생한 경우이 증상을 관찰 할 수 있습니다. 출혈이 경미하면 대개 대변에서 혈액이 발견되어 검게 변합니다. 그것이 거대하면 피가 입에서 나옵니다..

식도 증상 이외에도 GERD가 나타나고 식도 외입니다. 이들은 소화 장애 (고창, 복통, 메스꺼움)입니다. 인두 및 구강의 병리 (우식, 편도선염, 치아 법랑질 파괴); ENT 기관 손상 (성대 폴립, 비염, 후두염, 중이염); 호흡기 손상 (폐렴, 기관지 천식, 기관지염, 폐기종, 기관지염); 심혈관 질환 (협심증, 부정맥, 동맥 고혈압).

진단

위장병 전문의가 GERD를 진단하지는 않았지만, 치료 방법은 병리학 적 과정의 특성에 따라 선택해야하기 때문에 치료를 시작할 필요가 없습니다. 다음 방법은 역류 질환을 식별하고 발병 기전을 결정하는 데 사용됩니다.

  • 식도의 X 선. 이러한 연구를 통해 침식, 협착, 궤양, 탈장이 감지 될 수 있습니다.
  • 식도의 내시경 검사. 이 절차는 또한 염증 변화를 식별합니다..
  • 방사성 테크네튬과의 신티 그래피. 이 연구에는 Tc11을 사용하여 10 밀리리터의 난 단백질을 섭취하는 것이 포함됩니다. 환자는 20 초마다이 약제를 한 모금 마시고이 때 4 분마다 halochamber에서 사진을 찍습니다. 이 방법을 통해 식도 간극을 평가할 수 있습니다..
  • 식도 괄약근의 게이지 검사. 이 절차를 통해 괄약근의 색조 변화를 감지 할 수 있습니다..
  • 식도의 바닥에서 pH를 모니터링합니다. 이러한 연구는 개별 요법을 선택하고 의약품의 작용 효과를 모니터링하기 위해 필요합니다.

GERD : 치료

이 질병에 대한 치료 방법의 목표는 증상을 없애고 역류와 식도염과 싸우고 삶의 질을 개선하며 합병증을 예방하는 것입니다. GERD의 가장 일반적으로 사용되는 보존 요법, 외과 적 치료는 극단적 인 경우에만 나타납니다. 질병과 싸우는 방법을보다 자세하게 고려해 봅시다. 활동 범위는 다음과 같습니다.

  • 식이 요법과 특정 생활 습관을 따르는 것;
  • 제산제, 항 분비 제 및 동역학.

다이어트 및 요법 권장 사항

GERD의 단계와 심각성에 관계없이 치료는 특정 규칙을 지속적으로 준수 함을 의미합니다.

  • 식사 후 잠자리에 들거나 기대지 마십시오..
  • 타이트한 옷, 코르셋, 타이트한 벨트, 붕대를 착용하지 마십시오. 이는 복부 내압을 증가시킵니다..
  • 머리가있는 부분이 올라간 침대에서 자다..
  • 밤에는 먹지 말고, 무거운 음식을 피하고, 너무 뜨거운 음식을 먹지 마십시오.
  • 알코올과 흡연을 중지.
  • 지방, 초콜릿, 커피 및 감귤류의 과일 섭취가 자극적이므로 NPS의 압력을 낮추십시오..
  • 비만인 경우 체중 감량.
  • 역류를 일으키는 약물 복용을 거부하십시오. 여기에는 진경제, p- 차단제, 프로스타글란딘, 항콜린 제, 진정제, 질산염, 진정제, 칼슘 채널 억제제가 포함됩니다.

역류 질환에 대한 약물. 제산제 및 알긴산

GERD 치료를위한 이러한 약물은 질병의 증상이 보통이거나 드문 경우에 사용됩니다. 제산제는 매 식사 후 (1 시간 반에서 2 시간) 밤에 복용해야합니다. 이 그룹의 주요 약물은 Almagel입니다.

알기 네이트는 위 내용물의 표면에 두꺼운 거품을 생성하고, 이로 인해 역류의 각 에피소드와 함께 식도로 되돌아가 치료 효과를 발휘합니다. 제산제 함량으로 인해 알긴산 염은 산 중화 효과를 생성하며 동시에 식도에서 보호 필름을 형성하여 내강과 점막 사이의 pH 구배를 생성하여 위액의 부정적인 영향의 점막을 보호합니다.

동역학

이 약물은 하부 괄약근의 색조를 높이고 간극을 개선하고 연동 운동을 향상시켜 식도의 정상적인 생리 상태를 회복시킵니다. GERD의 병원성 치료의 주요 수단은 Motilium prokinetic drug입니다. 그것은 상부 소화관의 운동 활동을 정상화하고, 위의 활동적인 운동성을 회복시키고, 십이지장 조정을 향상시킵니다. 장기 요법이 필요한 경우 "Motilium"은 내약성이 우수하며 재발률을 감소시킵니다..

양성자 펌프 억제제

식도염이있는 GERD가 진단되면, 양성자가 펌프 펌프 억제제와 함께 제공됩니다. 일반적으로 새로운 세대의 "Pariet"이 사용됩니다. 그것의 사용으로 인해, 산 분비가 감소하고, 질병의 임상 증상의 긍정적 인 역학이 주목됩니다. 환자는 강도 감소 또는 가슴 앓이의 완전히 사라짐, 통증 감소에 대해 이야기합니다..

GERD와 함께, prokinetics 및 proton pump 억제제의 치료 요법은 다음과 같이 사용됩니다 : Pariet 약물 20mg과 Motilium 40mg.

어린 아이들의 치료

아기의 역류는 빈번한 역류를 유발합니다. 치료는 여러 단계로 구성됩니다.

  • 자세 치료 아이를 앉은 자세로 45-60 도의 각도로 먹이는 것이 필요합니다. 수유가 끝나면이 위치는 20 ~ 30 분 동안 유지되어야하며 그 후에는 아기가 등을 대고 머리를 30도 각도로 올리십시오..
  • 식이 교정. 이유식의 총량을 줄이면서 총 수유량을 늘리는 것이 좋습니다. 모유 수유를하는 경우 어머니는 모유 농축 제를 복용해야합니다. 모유를 먹는 아기에게는 Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR 또는 쌀 전분과 같은 껌이 포함 된 혼합물이 표시됩니다 (예 : Enfamil AR)..
  • 어린 아이들의 GERD 치료는 또한 prokinetic agent (Motilium, Motilak, Cerucal), 제산제 (Fosfalugel) 및 항 분비 제 (Losek)를 복용하지 않아도됩니다. 복용량은 전문가 만 선택해야합니다.

어린이의 치료

역류 질환의 치료에서 가장 중요한 것은 어린이의 생활 방식을 교정하는 것입니다..

  • 머리가 적어도 15 센티미터 위치에있는 침대의 끝을 올립니다. 이러한 간단한 조치는 식도의 산성화 지속 시간을 줄입니다..
  • 어린이 의식이 제한을 도입해야합니다 :식이 요법에서 지방 함량을 줄이고 단백질 함량을 늘리고 소비되는 음식량을 줄이며 자극적 인 음식 (감귤 주스, 초콜릿, 토마토)을 제거하십시오.
  • 아이에게 밤에 먹지 않고 습관을 잃은 습관을 키울 필요가 있습니다..
  • 아이가 꽉 옷을 입지 않고 장시간 앉아 있지 않고 구부리지 않도록해야합니다..

의학적 치료로서, 성인에서와 같이, 제산제는 일반적으로 현탁액 또는 젤 (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), 동역학 (Motilak, Motilium)의 형태로 사용됩니다, "Cerucal"). 특정 약물 선택 및 복용량 결정은 주치의가 수행합니다..

외과 개입

때로는 심장의 정상적인 기능을 회복하기 위해 역류를 제거하기위한 수술을 사용해야합니다. 외과 적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

  • GERD의 합병증 (반복 출혈, 협착);
  • 보수 치료의 비 효율성;
  • 잦은 흡인 폐렴;
  • 이형성증이 심한 바렛 증후군 진단;
  • 장기간의 항 역류 요법에서 GERD를 가진 젊은 환자에게 필요.

역류 제거는 종종 fundoplication에 의해 수행됩니다. 그러나이 방법에는 단점이 없습니다. 따라서 수술 결과는 전적으로 외과 의사의 경험에 달려 있으며 때로는 수술 후 치료가 필요하며 사망의 위험이 있습니다..

현재 다양한 내시경 기술이 전기 응고, 레이저 파괴, 광역 학적 파괴, 아르곤 플라즈마 응고, 식도 점막의 내시경 국소 절제술과 같은 전이의 초점에 적용되기 시작했습니다..

민간 요법

GERD의 초기 단계에서 대체 치료가 매우 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 역류 방지 요법을 관찰하고 생활 방식을 바꾸면 이러한 단계에서 질병에 대처할 수 있습니다. 가슴 앓이 완화를 위해 제산제 대신 질병이 경미하면 다양한 전통 의학을 사용하여 식도의 점막을 강화하고 보호하고 괄약근의 색조를 개선하며 위액의 산도를 줄일 수 있습니다. 병리학 적 과정이 심각하게 진행되면 약물 요법 없이는 불가능하며 합병증이있는 경우 외과 적 개입이 일반적으로 필요합니다. 따라서 민간 요법으로 GERD를 치료하는 것이 보조 및 예방 방법입니다. 그것은 매우 효과적인 약물 요법 요법의 보조물로 사용될 수 있습니다..

약초는 사람들 사이에서 매우 인기가 있습니다. 역류 질환 치료를위한 전통 의학의 요리법은 다음과 같습니다..

  • 분쇄 한 톱풀 (20 그램), 세인트 존스 워트 (20 그램), 애기똥풀 (10 그램) 및 카모마일 (20 그램)을 분쇄하십시오. 끓는 물 한 잔으로 혼합물 한 스푼을 부어 15 분 동안 그대로 두십시오. 여과 된 용액은 하루에 한 두 잔 정도 섭취해야합니다..
  • 금송화 꽃 (20 그램), 카모마일 꽃 (5 그램), 머위 잎 (20 그램)을 섞으십시오. 혼합물 2 큰술을 끓는 물에 30 분 동안 부어 넣습니다. 식사 전에 (20 분 동안) 하루에 3-4 회 1 큰술 씩 긴장된 주입.
  • 세인트 존스 워트 풀 (20 그램), 카모마일 꽃 (5 그램), 질경이 잎 (20 그램)을 결합하십시오. 혼합물 2 큰술을 끓는 물에 30 분 동안 부어 넣습니다. 식사 전에 찐 국물을 섭취하십시오 (20 분), 하루에 3 번 1 스푼 한 스푼.
  • 아마씨 2 테이블 스푼을 끓는 물 2 컵과 함께 붓고 8 시간 동안 고집하십시오. 5-6 주 동안 식사 전에 하루에 세 번 반 잔을 마시는 긴장된 주입.
  • 감자에서 주스를 짜서 3 주 동안 하루에 4 번 1/4 컵씩 식사 (20 분) 전에 섭취하십시오..
  • 짙은 갈색이 될 때까지 메밀을 볶습니다. 결과 덩어리를 가루로 분쇄하고 꼬집음으로 하루에 3-4 회 사용하십시오.
  • 말 밤색이나 창포 뿌리를 씹어 가슴 앓이를 빨리 막을 수 있습니다. 이 식물들은 위액의 산도를 감소시켜 식도의 점막에 미치는 손상을 줄일 수 있습니다. 말 밤색과 창포는 또한 염산의 유해한 영향으로부터 점막을 보호합니다.

민간 요법으로 GERD를 치료하려면 약초뿐만 아니라 미네랄 워터를 사용해야합니다. 그들은 결과를 통합하기 위해 질병과의 싸움의 마지막 단계에서 또는 완화 동안 사용해야합니다. 역류 질환의 경우 Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya와 같은 알칼리성 약한 미네랄 워터가 효과적입니다. 가열 과정에서 가스가 방출되기 때문에 취해 야하며 약간 예열해야합니다. 그러나 온도가 40도를 넘지 않아야합니다. 그렇지 않으면 염이 침전됩니다. 따뜻한 탈기 미네랄 워터를 사용하기 전에 유리에서 식사를 한 달 동안 40 분 전에해야합니다. 술을 마신 후에는 20 분 동안 누워있는 것이 좋습니다.

소아에서의 위식도 역류 질환의 외과 적 치료

Gastroenterology의 American Journal은 Diego M. Diaz et al. 소아에서 위식도 역류 질환 (GERD)의 외과 적 치료 결과에 대한 연구 (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8) : 1844-1852). 이 기사는 미국 애틀랜타에있는 Egleston Children 's Hospital의 소아 외과 의사가 실시한 GERD 환자의 대규모 그룹의 수술 치료의 초기 및 장기 결과에 대한 대규모 연구의 데이터를 제시합니다. 저자는 반복 작업의 위험 수준과 영향을 줄 수있는 요인을 조사했습니다..

어린이 버핑

역류 증후군은 어린 아이들의 부모가 소아과 의사와 외과 의사에게 연락하는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 위의 식도 내 병리학 적 (비 생리적) 역류를 위식도 역류 (위식도 역류 질환 (GERD))라고합니다. GERD의 주요 증상 중에는 역류, 구토, 어린이의 체중 증가율 위반, 만성 기관지염, 빈혈 등이 있습니다..

위식도 역류 치료의 문제는 소아과, 소아 외과 및 신경과의 교차점에 있습니다. 예를 들어, 역류 방지 시스템이 미성숙 한 어린이의 경우 역류와 구토는 인공 혼합물에 대한 반응으로 감염 과정의 가장 작은 징후로 부적절하게 선택된 요법과 먹이의 양으로 쉽게 발생합니다. 수많은 연구에 따르면 어린이의 역류 방지 메커니즘의 신경 조절 메커니즘은 복잡한 구성 요소이며 외부 및 내부 요인으로 인해 쉽게 방해받을 수 있습니다. 이것은 임신 중독, 제왕 절개, 복잡한 분만, 미숙아 등 위험에 처한 신생아에서 특히 흔합니다. 위식도 역류의 원인 중에는 식도 및 위 구조의 선천성 장애 (하 이탈 탈장, 식도 chalasia 등)가 있습니다..

식도 역류와 그 합병증은 소아과 실습에서 점점 더 진단되고 있습니다. GERD 치료에 사용되는 기술의 범위는 매우 넓습니다. 치료에는 일반적으로 먹이 및식이 요법, 약물 치료 및 필요한 경우 수술 조정이 포함됩니다. 수술 적응증에는 선천성 GERD, 수반되는 질병과 관련된 GERD 및 약리 요법에 적합하지 않은 GERD가 포함됩니다. 역류성 수술은 GERD와 관련된 증상을 제거하는 것을 목표로합니다..

EMC 외과 의사의 의견

EMC Children 's Clinic의 외과 부서 책임자 인 Victor Rachkov (MD) :

“우리는 위식도 역류 치료에서 선택한 수술이 Nissen fundoplication이라고 믿는 저자들에게 동의합니다. 우리는이 환자 그룹을 치료 한 경험으로 이것을 증명했습니다. 이 유형의 외과 개입은 유럽과 미국의 어린이 외과 클리닉을 선도하는 데 널리 사용됩니다. 작동의 본질은 침을 토하고 구토를 방지하는 인공 역류 방지 밸브를 만드는 것입니다. Nissen 수술은 ​​효과적이고 비교적 안전한 수술 조작으로 간주되며 접근 유형은 "개방"또는 복강경 일 수 있습니다. 소아 수술의 현대적인 개발로 최소 침습적 접근으로 대부분의 수술을 수행 할 수 있습니다..

GERD 소아에서 복강경 수술을 사용한 최초의 보고서는 1993 년에 문헌에 실 렸습니다. 현재 fundoplication, 특히 Nissen fundoplication은 미국에서 어린이들에게 두 번째로 가장 흔한 수술 절차입니다. 최소 침습적 기술에 대한 경험을 통해 복강경 수술은 표준 "개방형"수술보다 빠른 회복 기간, 정상적인식이 요법을 시작하기 전에 짧은 시간 및 짧은 입원이 특징입니다..

공개 된 자료에 따르면, 실패한 역류 방지 수술의 비율은 10 ~ 25 %입니다. 여러 저자에 따르면 반복 수술이 필요한 비 효과적인 곰팡이 발생 위험이 높은 어린이 그룹에는 만성 호흡기 질환이있는 어린이, 식도 폐쇄증 수술을받은 중추 신경계 질환 및 1 세 미만의 어린이가 포함됩니다. 소아 외과에서 과학 연구의 시급한 영역 중 하나는 외과 적 개입 후 GERD의 재발 원인을 식별하고 최상의 결과를 달성하기 위해 GERD를 치료하기위한 알고리즘을 개발하는 것입니다. 미국 애틀랜타에있는 Egleston Children 's Hospital의 어린이 외과의는이 분야에서 훌륭한 일을했습니다. 그들은 fundoplication을 겪은 5 세 미만의 어린이 450 명 이상을 대상으로 사례 이력에 대한 후향 추적 분석 연구를 수행했습니다. 평균 추적 관찰 기간은 36.2 개월이었다. 즉각적이고 장기적인 치료 결과에 대한 심각한 수학적 분석을 바탕으로 수술의 효과를 평가하고 GERD 재발의 발생에 대한 위험 요소를 연구했습니다. 저자에 따르면 복강경 Nissen fundoplication (LFN) 후 반복 수술 횟수는 개방 Nissen fundoplication (FNL)보다 현저히 높았다.

EMC Children 's Clinic의 외과의는 러시아 국립 의과 대학 소아 외과와 긴밀히 협력하여 소아에서 위식도 역류의 외과 적 치료 문제에 관한 연구에 적극적으로 참여했습니다. N.I. Pirogov. 이 연구의 결과는 많은 기사로 출판되었으며 해외를 포함하여 의회와 회의에서 발표되었습니다. 우리의 데이터는 Nissen 복강경 수술로 치료받은 265 명의 어린이에 대한 치료 결과를 기반으로합니다. 수술 환자의 평균 연령은 4.7 세입니다. 수술 환자의 추적 기간은 7 년 이상입니다. 우리의 연구는 미국 저자와 유사한 질병 재발 위험 그룹을 확인했습니다. 또한 낮은 수준의 수술 중 합병증 (2.3 %)을 기록했습니다. 그러나 우리의 관찰 그룹에서는 최소 침습 복강경 펑 토플 렉션 수술의 우리 자신의 수술 방법을 사용하여 LFN-5.6 % (애틀랜타의 동료 연구에서 14.05 %) 후 반복 수술의 필요성이 현저히 낮음을 지적했습니다..

러시아어로 된“어린이의 위식도 역류 질환 치료에서의 역류성 수술 결과”기사의 전문은 여기에서 읽을 수 있습니다..

소아의 위식도 역류 질환

소아의 위식도 역류 질환은 위 또는 십이지장의 내용물이 식도로 역류되는 만성 질환입니다. GERD의 주요 증상으로는 가슴 앓이, 트림 및 삼키는 과정의 위반이 있습니다. 질병의 치료 요법은 병리의 심각성과 어린이의 나이에 달려 있습니다..

질병의 원인

어린 시절의 위식도 역류 질환은 위식도 역류의 직접적인 결과입니다. 상태는 식도의 내강으로 위장 내용물의 병리학적인 역류이며, 이는 점막 상태의 변화를 유발합니다. 위식도 역류의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 식도의 하부 괄약근의 부족;
  • 식도 청소율 감소 (식도 관의 방출 속도);
  • 위와 위장관의 운동성 위반.

자율 신경계, 비만 및 횡격막 탈장의 편차는 그러한 상태의 발달을 유발할 수 있습니다. 불균형 한 영양, 위액의 형성 증가, 변비로 인한 복강 내 압력의 빈번한 증가, 가스 형성 증가 등, 호흡계의 병리학, 특정 약물 그룹의 치료는 GERD를 유발하는 요인으로 작용할 수 있습니다..

질병 분류

분류는 식도 점막의 손상 정도와 식도 외 증상의 강도를 기반으로합니다. 식도염이없는 위식도 역류 질환과 식도염이있는 GERD가 있습니다. 후자의 경우이 질병에는 4 단계가 있습니다.

  • 첫 번째. 점액 표면의 국소 적 발적 및 부기와 함께.
  • 두 번째입니다. 섬유 성 플라크가있는 국소 부위의 존재, 침식 부위에 의해 결정되는 전체 부기로 진단.
  • 세 번째. 식도의 다른 부분에있는 침식 횟수는 증가합니다..
  • 네번째. 출혈성 궤양 형성, 식도 협착 및 바렛 식도 형성.


바렛 식도는 질병의 합병증 중 하나입니다

세 번째 유형의 질병은 GERD이며, 심장 (원위) 식도의 운동 장애가 동반됩니다. 문자 A, B, C로 표시되는 3 도입니다. "A"는 닫는 괄약근의 기능을 약간 위반하여 표현되며, 단기 개방은 1-2cm.

"B"-이 단계에서 괄약근 불충분의 더 두드러진 징후가 결정되고 개구부는 3 센티미터 이상 발생합니다. "C"는 식도의 심장 괄약근의 현저한 부족 징후, 횡격막 다리 위로 연장 된 개구부로 특징 지워짐.

증상 학

GERD의 증상은 두 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째는 위장관의 작업과 관련된 징후-식도를 포함합니다. 두 번째-식도 외-위장관의 활동과 관련이 없습니다. 초등학생 연령의 영유아에서이 질병의 주된 징후는 구토, 규칙적인 침착 및 체중 증가가 아닙니다. 때때로 구토에는 신선한 피의 줄무늬가 포함됩니다.

GERD가 발병하는 고령층 및 청소년의 소아에서 소화관의 장애에 대한 명확한 임상상이 모니터링됩니다. 대부분의 경우, 연하 곤란 (삼키기 위반) 및 심한 가슴 앓이가 기록됩니다. 나이에 관계없이 아이는 불면증, 날씨 의존, 두통, 불안정한 정서 상태를 경험할 수 있습니다.

식도 증상은 위 내용물이 식도 내강으로 직접 환류되기 때문입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 속쓰림;
  • 신맛 또는 쓴 뒷맛으로 트림하기;
  • "습식 (wet spot)"증후군-수면 중 타액 생성 증가와 자유 흐름으로 인해 희끄무레 한 흔적이 베개에 나타남
  • 식사 중 흉골 뒤의 통증 (odnophagia);
  • 먹는 동안 가슴에 혼수 상태.

중대한! 드물게 아기의 GERD의 외부 증상이 없습니다. 식도 점막의 특성 변화는 내시경 검사로만 진단됩니다..
GERD의 잠재적 징후 중 하나는 식욕 감퇴입니다.

식도 외 증상은 여러 그룹으로 나뉩니다.

  • 기관지 폐 증상. GERD 진단의 모든 사례의 약 80 %가 기록됩니다. 그것은 기관지 천식, 기관지 폐쇄 증후군의 형태로 나타납니다 (식사 후 야간 발작 기침, 호흡 곤란으로 나타납니다). 대부분의 경우 가슴 ​​앓이와 트림으로 보완됩니다..
  • 이비인후과 증상. 목의 통증, 목을 통한 음식 잼, 목소리의 쉰 목소리, 목의 수축 감으로 표현됩니다. 귀가 아프다.
  • 심장 증상. BBB의 배경에 대해, 어린이는 부비동 부정맥, 수축기.

GERD의 징후 중 하나는 치아 법랑질 표면에 침식 영역이 형성되는 것입니다.

가능한 합병증

질병을 만성 형태로 전환시키고 어린이의 적절한 치료가 부족하면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 식도, 출혈성 빈혈, 바렛 식도의 병리학 적 협착입니다..

식도 협착

상태는 점막의 변화로 인한 식도 관의 병리 적 좁음으로 인한 것입니다. 원인은 궤양 부위의 흉터입니다. 만성 질환의 배경과 동반 염증 과정의 배경에 대해, 식도 조직의 관여가 발생합니다. 아이가 식도염을 앓고 있습니다.

출혈성 빈혈

병리학은 상피의 침식 된 부분에서 장기간의 출혈로 인해 또는 횡격막 개구부의 장 루프가 꼬여서 발생합니다. GERD를 사용하면 다음과 같은 다양한 빈혈이 발생할 수 있습니다 : 정상 색성, 정상 성, 정상 성. 혈액 검사에서 혈청 철분이 약간 감소합니다..

바렛 식도

전암 상태를 나타냅니다. 편평 다층 상피를 원통형 및 배와 내장의 특징으로 대체하는 것이 일반적입니다. GERD 진단의 모든 사례 중 약 14 %에서 발생합니다. 거의 항상 선암 또는 편평 상피 세포 암에 중생이 있습니다..

진단 조치

위식도 역류 질환의 진단에는 병력 병력 및 불만 사항 수집뿐만 아니라 실험실 및 도구 연구도 포함됩니다. 일반적으로 소아 또는 부모의 설문 조사에서 소아과 의사는 "습식 부위"의 증상 인 기존의 연하 곤란증에 대한 정보를받습니다. 이것은 예비 진단을 내리기에 충분합니다..

혈액 검사에서 다음과 같은 편차가 나타날 수 있습니다. 적혈구 및 헤모글로빈 수치가 낮음-출혈성 빈혈, 호중구 백혈구 증가증 또는 백혈구 중심의 왼쪽 이동이 있음을 나타냅니다-기관지 천식에 전형적인.

GERD 진단에는 다음과 같은 도구 기법이 사용됩니다.

  • 식도 내 pH 측정기. 이 연구는 GERD를 식별하고, 발달 원인을 확인하고, 점막 손상을 평가하는 데 도움이됩니다..
  • 내시경 검사 (필수 절차). 식도염의 유무, 중증도, 위장 운동을 식별 할 수 있습니다.
  • 조영제를 사용한 X- 선. 역류와 발병을 유발하는 질병을 식별하는 데 도움이됩니다..
  • 생검. 바렛 식도 의심으로 임명.

필요한 경우 초음파, 신티 그래피, 임피던스 측정, 식도 관 압력 측정과 같은 연구를 처방 할 수 있습니다.

질병 치료

어린이의 GERD 치료는 세 가지 방향으로 수행됩니다. 이것은 비 약물 치료, 약물 치료, 수술입니다. 치료 프로토콜은 어린이의 연령과 현재 상태의 심각도를 기반으로합니다. 미취학 아동의 경우 비 의약품 접근 방식이 시행됩니다. 그 본질은 아기를 먹이는 특별한 방법과 상체의 높은 위치에서 잠을 자고 있습니다..

조언! 아기를 먹이기 위해 역류 방지 혼합물을 사용하는 것이 가장 좋습니다..

약물 복용 가능성은 개별적으로 고려됩니다. 병리의 심각성과 아기의 현재 건강 상태는 약속에 영향을 미칩니다. 노인 그룹 어린이의 질병 치료 계획을 세울 때 GERD의 심각성과 기존 합병증이 고려됩니다. 비 약물 치료는 일반적으로식이 요법과 생활 방식의 원칙을 준수합니다..

의사의 권고 사항 : 머리를 올린 꿈 (베개 높이는 14 ~ 20cm이어야 함), 비만 증상이있을 때 아이의 체중을 정상화, 복부 내 압력 수준을 높일 수있는 제품의 식단에서 배제. 약물 치료는 다음과 같은 의약품 그룹을 사용하여 수행됩니다.

  • 양성자 펌프 점화기;
  • 동역학;
  • 제산제;
  • 장 운동성 약물.

약물과 요법의 조합은 질병의 형태와 중증도에 따라 개별적으로 선택됩니다. GERD 치료에 사용되는 약물에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오. 질병은 외과 적으로 치료할 수 있습니다. 이전에 처방 된 약물 치료 요법으로 결과가없는 경우 수술이 시행됩니다..

적응증은 또한 합병증의 형성, GERD 및 횡격막 탈장의 결합 과정입니다. 대부분의 경우 fundoplication은 Nissen 방법으로 수행되며 Dora 방법은 거의 수행되지 않습니다. 의료 기관에 필요한 장비가 있으면 복강경 수술이 수행됩니다..

다이어트

어린이의 식단을 수정하면 질병의 증상을 완화하는 데 도움이됩니다. 유아의 경우 권장 사항은 다음과 같습니다.

  • 수유 후 아기는 약 30 분 동안 똑바로 세워야합니다.
  • 병을 먹일 때 젖꼭지에 항상 우유가 채워져 있는지 확인해야합니다. 그러면 아기는 많은 양의 공기를 삼킬 수 없습니다.
  • 보완 식품의 구성에 소량의 죽을 도입하는 것이 좋습니다.
  • 수유하는 동안 아기는 과도한 공기를 제거하기 위해 여러 번 트림해야합니다.

어린이를위한 팁 :

  • 튀긴 (지방) 요리 (제품), 초콜릿, 스위트 소다, 카페인 음료, 감귤류, 과일 주스, 토마토를 제한하거나 완전히 제거해야합니다.
  • 과식을 피하면서 부분 크기를 줄이십시오.
  • 저녁 식사는 취침 시간 3 시간 전에 이루어져야합니다.

민족 과학

민속 요리법은 보조 도구로 성공적으로 사용될 수 있습니다. 특히 허브 차가 도움이 될 것입니다. 어린 시절에는 다음과 같은 요리법이 허용됩니다. 아마의 씨앗, 감초 뿌리, 머위 풀을 같은 양으로 결합해야합니다. 1 큰술. 엘 끓는 물 (250 ml)과 혼합물을 혼합하고 15 분 동안 수조에서 따뜻하게.

마시멜로 뿌리와 백리향 허브를 같은 비율로 혼합하십시오. 2 큰술. 엘 수집 끓는 물 (250 ml)을 부어 2 시간을 주장하십시오. 박하 (2 부), 발레리 안 (2 부) 및 애기똥풀 (1 부)을 결합하십시오. 1 큰술. 엘 끓는 물 (250ml)을 붓고 15 분 동안 수조에 끓입니다. 제품을 사용하기 전에 필터링해야합니다. 1 큰술 줘. 엘 식사 전에.

좋은 치유 효과는 꿀 물에 의해 나타납니다. 준비를 위해 꽃 꿀을 사용하는 것이 좋습니다. 따뜻한 물 85ml에 1 큰술을 저어줍니다. 엘 생성물. 결과 음료를 공복이나 수유 사이에 마신다. 약초 치료는 코스에서 수행됩니다. 각각의 기간은 2 개월이며 휴식 시간은 3 주입니다. 총 치료 기간은 1 년입니다..


GERD의 약물 과정에는 대체 레시피가 보충 될 수 있습니다

질병 예후

어린 시절 GERD의 예후는 유리합니다. 그러나 바렛 식도의 형태로 합병증이 발생하면 중생의 가능성이 남아 있습니다. 어린 시절의 전암 상태의 형성은 거의 진단되지 않습니다. 통계에 따르면, 비슷한 진단을받은 젊은 환자의 30 %가 향후 50 년 동안 편평 상피 세포 암종 또는 선암종이 발생할 수 있습니다..

위식도 역류 예방

어린이의 병리 발생을 예방할 수 있습니다. 권장 사항은 다음과 같습니다 : 적절한 영양 섭취, 복부 내 압력 증가를 유발하는 이유 제거, 역류의 발병을 일으킬 수있는 약물 복용 거부.

어린이의 위식도 역류는 강제 치료가 필요한 심각한 병리학입니다. 그렇기 때문에 어린이의 특징적인 증상이 나타나면 프로파일 전문가에게 보여주고 약물 치료 과정을 수행해야합니다..

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. 소아의 위식도 역류 질환의 진단 및 치료를위한 작업 프로토콜 (1, 2 부) // 소아 영양 문제. -2015.-T. 13.-No. 1, C. 70-74, No. 2, S. 52-56.

저자 : Privorotsky V.F. / 루포 바 N.E. / 벨머 S.V. / 아펜 첸코 유 / 바 살라 에바 N.V. / 구로 바 M.M. / 카 말로 바 A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / 게라시 모바 N.V. / Moiseev A.B. / 니제 비치 A.A. / 펫쿠 로프 D.V. / 세 민지 / 시트 니코 바 E.A. 더블린 E.S. / Khavkin A.I. / 슈 체바 코프 P.L. / Erdes S.I.

소아 소화기 과학회

소아에서 위식도 역류 질환의 진단 및 치료를위한 작업 프로토콜

XX 러시아 소아 위장병 전문의 회의와 CIS에서 채택되었습니다. 모스크바. 2013 년 3 월 19-21 일.

V.F. Privorotsky, N.E. 루포 바, SV 벨머, S.S. 아펜 첸코, 노스 캐롤라이나 Basalaeva, M.M. 구로 바, A.A. Zvyagin, A.A. 카 말로 바, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. 게라시 모바, A.B. AA Moiseev. 니제 비치, D.V. Pechkurov, S.G. 세민 시트 코니카, E.S. 더블린, AI Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. 에르 데스

위식도 역류 질환 (GERD)은 특정 식도 및 식도 외 임상 증상 및 위 또는 위장 내용물의 역류 역류로 인한 식도 점막의 다양한 형태 변화를 특징으로하는 만성 재발 질환입니다..

ICD-10-K21.0 코드

GERD의 고전적 정의에는 다음이 포함되지 않습니다.

  • 어린이의 기능성 구토 증후군 및 복잡하지 않은 역류;
  • 기능성 위식도 역류 (GER).

소아에서 GERD의 실제 빈도는 알려져 있지 않습니다. 다른 저자에 따르면, 소화계 질환이있는 소아에서 역류성 식도염의 검출 빈도는 8.7 ~ 17 %입니다..

병인 및 병인

GERD는 다 인성 질환이며, 그 원인은 바로 GER입니다.

GER는 위 또는 위장 내용물을 비자발적으로 식도로 주입하는 것을 의미하며, 이는 음식 덩어리의 생리 학적 움직임을 방해하고 비정상적인 내용물을 식도로 섭취하여 점막에 물리 화학적 손상을 일으킬 수 있음을 의미합니다..

전통적으로 두 가지 형태의 역류가 구별됩니다..

생리 GER (주로 이론적 가치가있는 개념) : a) 모든 연령대의 절대적으로 건강한 사람들에서 발생합니다. b) 먹은 후에 더 자주 나타납니다. c) 저주파 (하루 20-30 회 이하) 및 짧은 지속 시간 (20 초 이하)을 특징으로한다; d) 임상 적 등가물이 없다. d) 역류성 식도염의 형성으로 이어지지 않는다.

병리학 적 GER (GERD 형성의 기초) : a) 하루 중 언제든지 발생합니다. b) 종종 음식 섭취에 의존하지 않는다. c) 고주파 (1 일 50 회 이상의 에피소드)를 특징으로한다; g) 식도 및 식도 외 증상이 나타날 수있는 다양한 심각도의 식도 점막 손상.

산성 역류-주로 산성 위 내용물의 섭취로 인해 식도의 pH가 4.0 이하로 감소합니다 (5 시간 이상 환류에 노출). 주요 손상 제 : 위의 펩신 및 염산.

알칼리성 역류-대부분의 십이지장 내용물 (또는 위 내용물)이 공동으로 들어갈 때 식도의 pH가 7.5보다 높은 수준으로 증가합니다. 주요 손상 제 : 담즙 성분 (담즙산, 리소 레시틴) 및 췌장 주스 (췌장 효소).

병리학 적 GER의 발생을 설명하는 주요 요인 :

  1. 심장 마비;
  2. 식도 청소 위반;
  3. 위와 십이지장의 운동 장애.

심장 부족은 상대적이고 절대적 일 수 있습니다.

식도 및 위 십이지장 운동 장애의 클리어런스 위반은 주로 다양한 기원의 자율 신경계의 형태 성 미성숙뿐만 아니라 식도, 위 및 십이지장의 점막의 염증 변화에 기인합니다.

제 4 회 마스 트리 히트 컨센서스에 따르면, 헬리코박터 파일로리 (HP)의 감염과 근절은 GERD의 발생에 결정적인 역할을하지 않습니다.

그러나 일부 데이터에 따르면 침식성 식도염이있는 어린이는 식도염이없는 어린이와 카타르 식도염에 비해 HP 감염이 훨씬 더 높습니다. 다른 데이터에 따르면, HP 양성 환자에서, HP 음성과 비교하여, 장 유형의 식도 상피 (Barrett 's esophagus)의 전이가 훨씬 더 자주 검출된다..

GERD 개발을위한 소인 :

  1. 주로 고교생;
  2. 남성 성별;
  3. 위장병에 대한 부담 유전;
  4. 위 십이지장 영역의 유기 병리;
  5. 식물성 조절 곤란;
  6. 기생충 감염;
  7. 만성 감염의 병소;
  8. 비만;
  9. 미분화 된 결합 조직 이형성증;
  10. 식도 미끄럼 탈장 (횡격막).

SGPOD는 GERD 과정에 부정적인 영향을 미치며 적절한 치료 배경에 대해 긍정적 인 역 동성을 달성합니다. SGPOD와 십이지장 위 역류의 조합은 장기 GER 소아에서 바렛 식도 형성의 위험 요소입니다.

GERD 개발을위한 자극 요인 (GER 개발에 기여하는 요인) :

  1. 정권과 식량의 위반;
  2. 복부 내 압력 증가 (변비, 부적절한 신체 활동, 트렁크의 장기간 경사 위치 등)가 동반되는 상태;
  3. 호흡기 병리 (기관지 천식, 낭포 성 섬유증, 재발 성 기관지염 등);
  4. 일부 약물 (항콜린 제, 진정제 및 최면제, β- 차단제, 질산염 등);
  5. 일부 음식 (커피, 탄산 음료, 껌, 신 요리, 지방이 많은 음식 등);
  6. 흡연, 알코올;
  7. SGPOD;
  8. 바이러스 성 감염 (포진 포함), 식도의 곰팡이 감염.

GERD의 발병 기전은“척도”(H. Shey의“비늘”의 유사점)를 통해 개략적으로 설명 될 수 있으며, 여기서“침략”요인과 식도의“보호”요인 간의 불균형이 고려됩니다..

  1. GER (도발 요인 참조);
  2. 염산의 과분비;
  3. 헬리코박터 파일로리?
  1. 생리적 역류 방지 메커니즘 (심장의 역류 방지 기능 포함);
  2. 식도의 점막 저항;
  3. 식도의 효과적인 제거 (위 내용의 적시 피난).

보호 인자보다 공격적인 요인의 유병은 병리학 적 GER의 형성 및 GERD의 발달을위한 조건을 만듭니다..

식도 및 식도 외 증상은 소아에서 GERD의 임상 증상의 구조에서 구별되어야합니다.

식도 (식도) 증상 :

  1. 속쓰림;
  2. 역류;
  3. 습식 증상;
  4. 공기, 신맛, 쓴맛으로 트림;
  5. odophagy;
  6. 연하 곤란.

어린이의 위 소화 불량 불만의 심각성은 주로 식도 위 전환 영역의 운동 상태에 기인하며 식도 점막의 형태 학적 상태가 아닙니다..

식도 외 (외식도) 증상은 기관지 폐 시스템, ENT 기관, 심혈관 시스템, 치아 법랑질의 과정에 관여 함을 나타내는 불만으로 표시됩니다. GERD는 또한 수면 장애를 일으킬 수 있습니다..

소아에서 가장 흔한 것은 GER 관련 기관지 폐 병리학 (특히 기관지 폐쇄 증후군 및 기관지 천식).

다양한 출처에 따르면 어린이의 기관지 천식에서 GER의 빈도는 55 ~ 80 % (다양한 작업 그룹에서 사용하는 기준에 따라 다름)입니다. 만성 폐렴, 재발 및 만성 기관지염, 장기 기관지염, 낭포 성 섬유증과 같은 GER과 기관지 폐 시스템의 다른 질병과의 관계에 대한 정보가 있습니다..

GER는 두 가지 방법으로 호흡기 질환의 발병을 유발할 수 있습니다.

  • 기관지 내강으로 들어가는 흡인 물질 (환류)이 정신 분열증, 부종 및 기관지 경련이 기계적 폐색으로 발전 할 때 직접;
  • dyskrinia, 부종 및 기관지 경련이 미주 신경의 구 심성 섬유를 따라 기관지에서 닫히는 식도의 3 분의 1에 의한 반사의 결과로 발생할 때 간접적 (신경성). 이 반사는 식도염의 심각성에 직접적으로 의존합니다..

기관지 천식 치료에 널리 사용되는 테오필린과 글루코 코르티코이드 호르몬의 부작용에 대해 기억해야합니다. 이 약물은 심장의 색조를 감소시켜 역류 방지 장벽의 돌파구를 유발합니다..

GER- 의존성 기관지 폐색은 다음과 같은 소아에서 의심 될 수 있습니다 :

  • 주로 밤에 기침 및 / 또는 질식의 공격; 풍성한 식사 후;
  • 호흡기 및 "상부"소화 불량 증상의 입증 된 조합 (벨칭, 가슴 앓이, 역류 등);
  • 2-3 일 이내에 기침 및 기타 호흡기 증상의 빠르고 뚜렷한 감소의 형태로 시험 역류 요법 (ex juvantibus 진단)의 긍정적 효과;
  • 적절한 기본 요법에도 불구하고 기관지 천식의 장기간 경과.

이비인후과 증상에는 지속적인 기침, 목구멍의 음식물 섭취 또는 목구멍의 음식물 뭉침 현상, 위 식도의 압력 증가, 발한의 느낌 및 목소리의 쉰 목소리, 귀 통증.

식도 반사로 인한 부정맥은 일반적으로 GER 관련 심혈관 증상을 말합니다..

GER와 치아 법랑질의 침식과 충치의 발달 사이에는 관계가 있다는 증거가 있습니다.

어린 아이들의 GERD 과정의 특징

GERD로 고통받는 어린이의 경우, 반복적 인 구토와 역류에 대한 불만이 더 자주 나타납니다. 그들은 종종 다양한 "불안 증상"을 나타냅니다 : 체중 감소, 분수로 구토, 혈액 또는 담즙이 혼합 된 구토, 무호흡 및 급사 사망 증후군까지의 호흡기 장애.

생애 첫 해의 역류 빈도는 전반적으로 50-66 %에서 5-10 %까지-생후 첫 해 말까지 다소 넓은 범위에서 다릅니다. 역류의 중증도를 평가할 때 Y. Vandenplas et al.의 5 단계 척도를 사용하는 것이 좋습니다. (1997) :

  • 1 포인트-하루에 5 ml 이하의 체적을 가진 역류;
  • 2 점-공급량의 절반 미만으로 공급량 당 3ml 이상의 혼합물로 하루에 5 회 이상 역류;
  • 3 포인트-공급 물 당 도입 된 혼합물의 양의 1/2, 최대 공급 물량의 1/2 이하까지 매일 5 회 이상 역류;
  • 4 점-각 수유 후 30 분 이상 소량 역류;
  • 5 점-혼합물의 1/2에서 전체 부피까지 역류, 먹이의 절반 이상.

문헌에 따르면, 생후 첫해의 어린이의 병리학 적 GER는 8-11 %의 빈도로 발생합니다. 이 상태가 발생하는 주요 이유 중 하나는 자궁 경부의 태아 외상, 젖소 단백질에 대한 알레르기, 락타아제 결핍, 축 탈장, 자율 조절 장애입니다..

전 세계 여러 국가에서 수행 된 수많은 연구에 따르면 GER 소아의 임상, 조직 학적, 내시경 적 및 pH 측정 변화의 심각성 사이에는 관련이 없습니다. 이 연령 그룹의 어린이에서는 임상 증상에 기초하여 식도염의 존재와 심각성을 판단하는 것이 불가능합니다. 조산아의 경우 역류와의 행동 반응은 일반적으로 없습니다.

GERD로 1 세에서 17 세 사이의 부모를 대상으로 실시한 설문 조사에 따르면 2/3 이상이 수면 패턴과 식습관을 방해했으며 거의 ​​1 초마다 사회 활동과 학교의 성공을 감소시킵니다.

식도 내 pH 측정기 (일일 pH 모니터링)

병리학 GER 진단을위한 "골드 표준"은 식도 내 pH 모니터링으로 간주되어 역류를 해결할뿐만 아니라 그 심각도를 결정할 수있을뿐만 아니라 다양한 도발적인 순간의 발생에 대한 영향을 결정하고 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다..

결과를 평가할 때 T. DeMeester가 개발 한 전 세계적으로 인정되는 규범 지표를 사용합니다 (표)..

역류 지수도 결정되는데, 이는 pH에 대한 연구 시간의 비율이며 역류 및 에어로 파지를 방지합니다. 왼쪽의 권장 위치. 밤에는 침대의 머리 끝을 10-15cm 올리는 것이 좋습니다..

식이 교정. 캐롭 글루텐, 쌀 전분, 아밀로펙틴 등을 함유 한 응축 또는 응고 혼합물을 사용하는 것이 좋습니다 (표 3)..

표 3. 적응 된 역류 방지 혼합물

카세인 / 유청 단백질

껌 (100ml 당 0.34g)

다논 베이비 너 트론, 네덜란드

껌 (100ml 당 0.42g)

네슬레, 스위스, 독일

쌀 전분 (100 ml 당 0.9 g; 80-90 % 아밀로펙틴)

껌 (100ml 당 0.5 및 0.41g)

껌 (100ml 당 0.5g)

쌀 전분 (100 ml 당 2.1 g; 97-99 % 아밀로펙틴)

소화 불가능한 다당류 (로커스트 콩 검)가 증점제로 사용되는 혼합물을 처방 할 때 다음 사항을 기억해야합니다.

  • 혼합물은 의약이며 의사가 처방해야합니다.
  • 어린이의 매일식이 요법에서 혼합물의 부피를 분명히 선택해야합니다 (1/2, 1/3 또는 1/4);
  • 제한된 기간 동안 임명;
  • 역류로 고통받지 않는 건강한 어린이에게는 권장되지 않습니다.
  • 치료 프로그램의 한 구성 요소 일뿐.

소화 불량 다당류와 함께 역류 방지 혼합물을 선택하는 옵션 :

  • 각각의 공급이 끝날 때, 개조 된 혼합물에는 공급 부피의 1/2 내지 1/4의 양으로 AP 혼합물이 할당되고;
  • AR 혼합물은 먹이의 양으로 하루에 1-3 번 처방되며, 다른 경우에는 적응 된 혼합물이 사용됩니다.
  • AR 혼합물은 2-4 주 동안 매일 전체 량으로 처방됩니다..

AP 혼합물을 사용하는 대안은 집에서 특수 농축 첨가제를 사용하여 적응 된 우유 또는 콩 혼합물의 밀도를 증가시키는 능력입니다. 그들이 의자를 고정시킬 수 있다는 것을 기억해야합니다..

병리학 적 GER로 인한 풍부한 역류와 구토로 인해 어린이는 영양 실조, 탈수뿐만 아니라 여러 미량 영양소의 선택적 부족을 일으킬 수 있습니다. 가장 특징적인 영양 결핍은 K, P, Mg, Fe, 비타민 B12, B6, PP, 엽산의 결핍입니다. 그 이후로 비경 구 영양 성분을 사용하여 장으로 대체하는 것이 좋습니다.

장 영양의 경우, 위장관의 상태 및 내성의 심각성에 따라 단백질 가수 분해물을 기본으로 한 혼합물 (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC 등)을 사용할 수 있습니다. ) 및 아미노산을 기본으로하는 혼합물 (Nutrilon Amino Acids), 분리 및 일반 생리 학적 공식뿐만 아니라 고점도 공식 (AP 혼합물). 사용 된 혼합물의 칼로리 값을 증가시킴으로써 정상적인 체중 증가를 달성한다..

1-2 주 이내에 효과가 없다면, 하루 10kg 체중 당 2.5ml의 비율로 현탁액 형태의 돔 페리돈의 동역학을 처방해야합니다.

긍정적 인 효과가있는 경우,이 약물 치료는 1 주일 동안 계속되고 일일 복용량이 감소합니다 (개별적으로). 효과가 없으면 식도 위장관 내시경 검사 (내시경 검사) 및 / 또는 X 선 검사, 초음파 검사, 생화학 검사 등을 사용하여 어린이를 검사합니다..

병리학 GER 및 역류 증후군이있는 영아의 복잡한 약물 치료 문제는 엄격하게 개별적으로 결정되며 프로그램 선택은 특정 사례에 따라 다르며 스키마 화되지 않습니다..

어린이 치료 비 약물 치료 (표 4)

생활 습관 변화에 대한 GERD 환자에 대한 권장 사항
  • 단백질 증가

단백질은 NPS 압력을 증가시킵니다

위 내용물의 양과 역류가 감소합니다

  • 자극적 인 음식 (감귤 주스, 토마토, 커피, 차, 초콜릿, 민트, 양파, 마늘, 알코올 등)을 피하십시오

직접적인 피해 효과. 커피, 차, 초콜릿, 민트, 알코올도 NPC의 압력을 감소시킵니다

비만으로 체중 감소

과체중은 역류의 예상 원인입니다

취침 전에 먹지 말고, 먹은 후에 눕지 마십시오.

수평 위 내용물 감소

꽉 끼는 옷, 꽉 끼는 벨트는 피하십시오

복부 내압 증가, 역류 증가

깊게 구부리지 말고, 구부러진 자세로 오래 머 무르십시오 (정원 자세). 양손에 8-10kg 이상의 무거운 무게를 들어 올리십시오. 복부 근육의 과도한 긴장과 관련된 신체 운동

동일한 작용 메커니즘

진정제, 최면제, 진정제, Ca의 길항제, 테오필린, 항콜린 제

NPS의 압력을 낮추거나 식도의 운동성을 늦추십시오

흡연은 NPS 압력을 크게 줄입니다

현재 소아에서 GERD를 치료하는 데 사용되는 주요 약물은 제산제, 항 역류 약물 (알기 네이트) 및 항 분비 약물 (양성자 펌프 억제제-PPI 및 H2- 히스타민 수용체 차단제-H2GB)입니다. 항 분비 약물은 에피소드 증상이있는 환자를 제외하고 어린이의 GERD 치료에서 주요 약물 그룹입니다.

항 분비 약물. GERD의 대부분의 경우, PPI는 일차 약물로 간주됩니다. 동시에, GERD의 확립 된 진단없이 장기간 PPI 요법을 임명하는 것은 바람직하지 않습니다. 현재 러시아에서는 12 세 이상의 어린이에게 대부분의 IPP 및 H2GB 사용이 허용됩니다..

과립 및 펠렛 (10 mg)의 약물 인 esomeprazole-Nexium은 1 세 이상의 어린이에게 사용하도록 승인되었습니다. 그것은 어린이의 GERD를 치료하는 수단으로 러시아 연방에 등록되어 있습니다. 이처럼 이른시기에 사용의 효과는 심각한 증거 기반을 가지고 있습니다. 에 소메 프라 졸 정제는 12 세 이상의 어린이에게 사용됩니다. 체중이 10kg 이상 20kg 미만인 환자의 경우 하루에 한 번 10mg을 처방하고 체중이 20kg 이상인 환자의 경우 8 주 동안 하루에 한 번 10-20mg을 처방합니다..

약물 rabeprazole (Pariet)은 12 세 이상의 어린이에게 처방 될 수 있습니다.

장기간 치료의 경우 약물의 최소 유효 용량을 사용해야합니다. 대부분의 경우 하루에 단일 용량의 PPI로 충분합니다. 1 세 미만의 어린이에게는 PPI를 제공해서는 안됩니다..

PPI 치료 기간 : 8 주.

H2GB의 중요한 단점은 장기 치료로 빈맥 예방 및 내성이 발생한다는 것입니다. Н2ГБ은 빠른 작용의 개시를 특징으로하며, 따라서 제산제와 같이 "요청시"효과적 일 수 있지만 "반발"의 영향을 피하기 위해서는 점진적인 취소가 필요합니다. PPI를 사용할 수없는 경우 N2GB를 처방해야합니다..

동역학. 증거 기반 증거 방법은 GERD에서 동역학의 임상 적 효능에 대한 유의미한 데이터를받지 못했지만, 실제 적용의 긍정적 경험으로 인해 사용을 포기할 수는 없다. NASPGHAN / ESPGHAN의 권장 사항은 prokinetic drug의 부작용을 나타내지 만 실제로는 매우 드 rare니다. GERD의 치료 과정을 위해, 도파민 수용체 길항제 돔 페리돈 (Motilium) 및 아편 제 수용체 작용제 트리 메 부틴 (Trimedat)이 사용된다..

알루미늄 함유 제산제 및 알기 네이트는 일시적 가슴 쓰림을위한 "주문형"요법 요법에서 효과적이다. GERD와 함께 제산제를 장기간 사용하지 않는 것이 좋습니다. 어린이의 제산제를 장기간 처방 할 때는 특히주의해야합니다..

1. 식도염이없는 GER. GERD의 내시경 음성 변형:

a) 주로 젤 또는 현탁액 형태의 제산제 : 포스 포루 겔, 말 록스, 알마 겔 및 기타;

b) 항 역류 약물 (알기 네이트-Gaviscon);

c) 동역학 : 돔 페리돈 (Motilium, Motilak, Motonium), 트리 메 부틴 (Trimedat);

d) 증상 ​​치료 (예 : GER 관련 호흡기 병리 치료).

참고 : 북미 소아 소화기 학자, 간과 영양사 (NASPGHAN) 소아 및 유럽 소아 소아 궤양 학자, 간장 영양사 (ESPGHAN) 어린이의 GERD 진단 및 치료에 대한 공동 권장 사항에 따르면 2009 년 산 억제 약물 (PPI 및 H2GB)은 모두 환자의 기초입니다 산발적 증상이있는 환자를 제외하고 GERD (비 침식 형태 포함).

기본 치료 프로그램의 예 :

  • Phosphalugel, 식사 후 1 시간, 하루에 3 번 1 패킷 (16g) 2-3 주 동안 또는 식사 후 2 주 동안 하루에 5.0 x 3 회 Gaviscon (Gaviscon-forte)-2 주;
  • Motilium (태블릿 10mg)-하루 0.25mg / kg; 체중 35kg 이상-하루 3-4 회, 10-15mg, 식사 전 15-20 분, 2-3 주.

역류성 식도염 1도를 가진 GERD :

a) 항 분비 약물 : PPI (에 소메 프라 졸-넥시움, 오메프라졸-로섹, 오 메즈, 가스트로 졸, 울탑 및 기타; 라베 프라 졸-Pariet). 연령 권장 사항에 따라.

c) 항 역류 약물 (알기 네이트-Gaviscon);

e) 증상 치료.

기본 치료 프로그램의 예 :

  • 넥시움-10mg / 일 1 회-8 주 (연령 관련 복용량 참조) ​​또는 라베 프라 졸 (Pariet)-10-20mg / 일 1 회-3 주;
  • 식사 후 2 주 동안 하루에 3 회 Fosfalugel, 3 주 또는 Gaviscon (Gaviscon-forte) 5.0 x 3 회;
  • 3 ~ 4 주간의 Motilium.

3. 역류성 식도염 II 정도를 가진 GERD :

a) 항 분비 약물 : PPI (에 소메 프라 졸-넥시움, 오메프라졸-로섹, 오 메즈, 가스트로 졸, 울탑 등; 라베 프라 졸-프라이. 연령 권장 사항에 따라);

c) 역류 방지 약물 (알기 네이트-Gaviscon).

기본 치료 프로그램의 예 :

  • 넥시움-10mg / 일 1 회, 8 주 (연령 관련 복용량 참조) ​​또는 라베 프라 졸 (Pariet)-10-20mg / 일 1 회, 3 주;
  • Motilium-3-4 주 (2 주 후 코스 반복);
  • 가비 스콘 (Gaviscon-forte), 하루에 5.0 x 3 회, 식사 후-3 주 또는 Fosfalugel, 2-3 주 (항 분비 약물 중단 후).

4. 역류성 식도염 III-IV 정도를 가진 GERD :

a) 항 분비 약물 : PPI;

c) 항 역류 약물 (알기 네이트-Gaviscon). 기본 치료 프로그램의 예 :

넥시움-10mg / 일 1 회, 8 주 (연령 관련 복용량 참조) ​​또는 라베 프라 졸 (Pariet)-10-20mg / 일 1 회, 3 주;

총 과정 (메인 플러스 지원)-8 주;

  • 모티 륨, 3-4 주 (2 주 후 반복 과정);
  • 가비 스콘 (Gaviscon-forte), 하루에 5.0 x 3 회, 식사 후, 3 주;
  • Phosphalugel, 3-4 주 (항 분비 약물 중단 후).

바렛 식도 치료 프로그램 "역류성 식도염 III-IV 정도의 치료"하위 절에 명시된 원칙에 근거.

소아에서 HP와 GERD의 관계에 대한 상충되는 정보를 감안할 때 HP 양성 환자의 항-헬리코박터 요법에 대한 결정은 엄격하게 개별적으로 이루어집니다.

GER의 기원에서 신경계 상태, 자율학과의 중요성을 고려할 때 GERD의 발병 기전의 모든 링크를 고려한 복잡한 치료법의 임명은 다음을 포함하여 병원성으로 정당화됩니다.

  • 혈관 활성 약물 (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine 등);
  • 등방성 약물 (판 토감, 누트로 필 등);
  • 복잡한 행동의 약물 (Instenon, Phenibut, Glycine 등).

신경 치료 프로그램을 연결해야 할 필요성, 약물 복용량 및 치료 과정 기간은 신경과 전문의와 함께 해결됩니다..

종합 치료 프로그램의 세 번째 구성 요소는 식도의 평활근 (상복부 부위에 대한 SMT phoresis)을 자극하여 운동 장애를 수정하고 뇌 및 척수 혈역학 (DMV를 칼라 구역에 대한 DMV,“전자 수면”)을 개선함으로써 자율 불균형을 목표로하는 물리 치료 기술을 사용하는 것입니다. ) 약초 및 발모 요법도 매우 적극적으로 사용될 수 있습니다..

다음과 같은 요금이 권장됩니다.

  • 애기똥풀 잔디-10.0; 톱풀 잔디-20.0; 약국 카모마일 꽃-20.0; 세인트 존스 워트 풀-20.0. 하루에 1-2 잔을 가져 가십시오.
  • 약국 카모마일-5.0; 약용 꽃-20.0; 어머니와 계모를 떠난다-20.0. 주입은 식사 전에 15-20 분 동안 하루 3-4 회 1 큰 술을 섭취하십시오.
  • 약국 카모마일-5.0; 세인트 존스 워트 풀-20.0; 큰 질경이 잎-20.0. 주입은 식사 전에 15-20 분 동안 하루에 3-4 번 1 큰 술을 섭취하십시오..

미네랄 워터 중에서, Ekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya 등과 같은 저 광화 알칼리수는 식사 전에 4-40 분간 따뜻하고 탈기 된 형태로 처방됩니다. 미네랄 워터를 섭취 한 후에는 환자가 누워있는 것이 좋습니다. 치료 효과를 높이려면 튜브를 통해 앙와위에서 미네랄 워터를 섭취하는 것이 좋습니다.

완화 동안 GERD를 가진 아이들은 위장 프로파일의 요양소에서 요양소-리조트 치료를 권장합니다. 전문 요양소는 레닌 그라드 지역의 "Dunes", Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki의 요양소 등 환자에게 가장 잘 나타납니다..

GERD의 일반적인 형태의 외과 적 교정 표시는 다음과 같이 제시 될 수 있습니다..

  • 약물 역류 요법의 반복 과정에도 불구하고 GERD의 중증 증상으로 환자의 삶의 질을 현저하게 감소.
  • GER 관련 호흡기 병리.
  • 반복적 인 치료 과정의 배경에 대한 III-IV 정도의 역류성 식도염의 오래 지속되는 내시경 사진.
  • GERD 합병증 (출혈, 협착, 바렛 식도).
  • GERD와 SGPOD의 조합.

대부분의 경우, 아이들은 Nissen fundoplication을 사용하며 덜 일반적으로 Tal, Doura, Tope 작업을 사용합니다. 최근에는 복강경 곰팡이가 활발히 도입되었습니다..

소아과 실습에서 GERD의 임상 검사 문제는 완전히 개발되지 않았습니다. GERD는 만성 재발 성 질환으로 소아과 의사 나 위장병 전문의가이 그룹의 어린이를 성인 네트워크로 옮기기 전에 모니터링해야한다는 것을 명심해야합니다. 관찰은 지역 소아과 의사, 병원의 위장병 전문의 또는 지역 위장병 전문의가 수행합니다. 적응증에 따르면-다음 전문가의 상담 : 심장 전문의, 폐 전문의, ENT 의사, 치과 의사, 정형 외과 의사.

검사 빈도는 임상 및 내시경 데이터에 의해 결정되며 1 년에 2 회 이상.

FEGDS의 빈도는 임상 및 병력, 결과, 이전 내시경 검사 및 임상 완화 기간에 따라 개별적으로 결정됩니다.

  • 내시경 적으로 음성 형태의 GERD의 경우, 내시경 검사는 질병의 악화 동안 또는 성인 네트워크로 이전 될 때만 나타납니다.
  • 1 도의 역류성 식도염으로, 내시경 검사는 일년에 한 번 그리고 질병의 악화 또는 성인 네트워크로 이전 될 때 나타납니다.
  • II-III 정도의 GERD 및 / 또는 역류성 식도염에서, 내시경 검사는 1 년에 1-2 회 또는 질병의 악화 및 성인 네트워크로 전이 될 때;
  • IV 등급 역류성 식도염 (식도 성 궤양, 바렛 식도)이있는 GERD의 경우, 내시경 검사는 관찰 첫해에 1 년에 2-3 회, 2 년에 1 회 (병의 임상 적 완화가 달성 된 경우) 다음 해에 관찰됩니다.

위의 산 형성 기능 수준이 처음 감소 된 경우를 제외하고 원칙적으로 위의 분비 기능 (pH 미터)에 대한 반복 검사는 표시되지 않습니다..

반복되는 일일 pH 모니터링의 필요성과시기는 개별적으로 결정됩니다..

제산제, 항 분비 제, 동역학 등의 임명 지속적인 임상 및 형태 학적 완화 동안, 원칙적으로 도시되지 않음.

아마도 "요청시"약물 요법 (환각, 역학, 역류성 식도염 치료제-Gaviscon)의 임명.

III-IV 정도의 식도염으로 항 분비 요법 (Nexium)의 장기간 투여가 유지 용량으로 1-3 개월 동안 나타납니다..

재발 방지 요법으로 봄철 식물, 비타민 요법 및 발모 요법을 고려할 수 있습니다..

GERD (식도염)가 만성 위장염의 배경에 대해 종종 진행된다는 사실을 고려할 때, 그러한 어린이를위한 모니터링 프로그램은 위와 십이지장의 병리학을 가진 어린이의 신체 검사의 주요 대상을 고려해야합니다.

체육 : 불완전한 임상 내시경 완화 단계에서 운동 요법이 권장되고 완전한 임상 내시경 완화 단계에서 준비 그룹의 체육이 권장됩니다..

예방 접종. 질병의 다른 기간에 예방 접종에 대한 질문은 전염병 상황과 면역 학자와의 협의에 따라 결정됩니다..

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