수술없이 맹장염을 치료할 수 있습니까??

수술 후 높은 이환율 및 심각한 합병증에 대한 통계는 수술과 관련이없는 맹장염의 대안 치료를 만듭니다. 약물로 적시에 치료하면 맹장염 제거 후 상처 감염 및 장 누공 (구멍)의 위험을 피하면서 치유를 피하고 위장관의 정상적인 기능을 회복 할 수 있습니다.

의사 연구

많은 수술 후 합병증으로 고통받는 외과 치료에 대한 대안을 찾기 위해 유럽 의학 연구소의 주요 전문가들은 E. Coldrey가 1959 년에 실제로 시도한 보수 치료를 연구했습니다. 결론 : 환자에게 병원균의 내장을 제거하기 위해 항생제가 든 점 적기가 제공됩니다..

이 방법은 복잡하지 않은 충수염의 경우에 효과적입니다..

2012 년 영국 의학 저널 (British Medical Journal)이 발표 한 노팅엄 왕립 의료 센터 (Royal Royal Medical Center of Nottingham)의 전문가들이 수행 한 실험 결과는 합병증이없는 맹장염에 대한 항생제 치료의 효과를 입증합니다. 또한, 이들 중 합병증 발생률은 부록을 제거한 대조군의 참가자보다 31 % 적었다. 스웨덴과 핀란드 과학자들에 의해 긍정적 인 결과가 확인되었으며, 2015 년에는 회복률을 거의 73 %까지 증가 시켰습니다..

수술없이 맹장염 치료를위한 가능한 약물

항생제로 경미한 맹장염의 약물 치료에는 병원성 미생물 및 감염원이 파괴되어 맹장 부속기의 염증을 완화시키는 데 도움이됩니다. 그들 중 가장 일반적이고 효과적인 :

  • 세 푸록 심은 광범위한 작용을하는 2 세대 소염 항생제입니다. 점 적기, 근육 내 및 정맥 주사에 ​​사용됩니다. 24 시간 후에 화학 성분의 변화없이 신체에서 배설됩니다. 연령 제한 없음.
  • "메트로니다졸"은 단세포 기생충 퇴치에 효과적인 항균제이다. 많은 복부 감염의 예방 및 치료에 사용됩니다. 내부 용, 주입 및 점 적기를 위해 설계되었습니다. 연령 제한-3 년.
  • "클린다마이신"은 병원체의 성장을 억제하는 반합성 정균제이다. 그것은 알약 형태로 마시거나 정맥으로 투여 할 수 있습니다. 간에서 분해됩니다. 연령 제한-8 년.

의료 감독하에 항생제 치료가 허용됩니다 :

  • 초기 단계에서;
  • 온화한 형태로;
  • 질병 진단에 어려움이있는 경우;
  • 복강의 감염을 예방하기 위해 맹장을 제거한 후.

항생제는 급성 및 만성 맹장염 치료 용이 아니며 외과의가 독점적으로 처방해야하며 엄격한 의료 용량에 따라 복용해야합니다..

이 방법의 장단점

찬성마이너스
의료 오류 및 직장, 요관, 혈관의 손상 제거항생제의 활성 성분에 대한 개인적인 편협에는 적용되지 않습니다
감염, 장폐색, 탈장, 불임의 형태로 수술 후 합병증 예방 (드물게)급성 및 만성 형태의 충수염에 금기.
신체 활동에 대한 장기적인 제한, 스티치 관리 과정을 제거하여 수술 후 재활 시간을 줄입니다.합병증이 의심되는 경우 복막염 의심
미용 결함 방지환자가 어린이이거나 임신 한 경우 불가능

합병증의 위험이 감소하고 보호, 면역 및 소화 기능을 수행하는 맹장 부속기의 기능을 결국 회복시키는 능력은 금기 사항이 없으면 많은 의사와 환자가 항생제 요법을 선호하도록합니다..

민간 요법

집에서 민간 요법으로 맹장염을 치료하는 것은 불가능합니다. 이것은 의학적 치료가 필요한 위험한 질병입니다. 대체 의학은 보수 치료 및 수술 후 재활 치료에 도움을줍니다. 식물의 내부 주입을 취하는 것이 유용하며, 그 작용은 다음의 구현을 목표로합니다.

  • 내장 및 위의 개선 : 회향, 세기, 캐러 웨이 종자, 황금 수염;
  • 기생충 박테리아와 싸우고 염증을 완화하십시오 : 카모마일, 박하, 쑥, 타라곤, 세인트 존스 워트;
  • 화합물의 영향으로부터 간을 보호합니다 (항생제로 인한 심각한 손상) : 우유 엉겅퀴, 레몬 그라스;
  • 담즙의 납치 (급성 형태로 강하게 배설 됨) : 애기똥풀, 민들레 뿌리, 자작 나무 잎;
  • 통증 완화 : 발레리 안 뿌리, 창포, 탠시.

충수 절제술 후뿐만 아니라 충수염 예방, 치료를 위해 주치의의 동의가있는 경우에만 도구 또는 약물을 사용하십시오. 자기 치료는 신체에 해를 끼치고 사람의 생명을 희생 할 수 있기 때문에 의사는 복용량을 처방합니다..

몸에 자연 보호 기능을 개선하고 손상된 조직의 재생을 자극하는 많은 비타민과 유용한 미량 원소를 몸에 제공하는 꿀, 에키 네시아, 크랜베리, 레몬 밤과 같은 면역 자극제는 질병과의 싸움에서 귀중한 도움을 줄 것입니다. 위장관의 자연 미생물의 복원 및 기능의 정상화에 기여하는 무 지방 발효유 제품은 매일 식단에 없어서는 안될 것입니다. 완하제로 작용하는 쐐기풀 잎, 건초 또는 딜 씨앗의 달임은 맹장을 제거한 후 어려운 장 운동에 대처하고 팽만감을 없애고 제거합니다..

집에서의 치료 특징

맹장 부속의 염증의 첫 증상이 발견되면 집에서 독립적으로 질병을 치료하는 것은 용납 할 수 없습니다. 급성 복통이 동반되는 경우 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

  • 오른쪽 장골 지역으로의 이주;
  • 발열;
  • 구역질, 구토;
  • 구강 건조감;
  • 심장 박동, 혈압, 호흡의 불안정.

나열된 증상 중 2 개 이상이있는 경우 통증이 가라 앉더라도 가상의“구호”의 원인은 충수염의 신경 종말의 사망일 수 있으므로 가능한 한 빨리 검사해야합니다. 이는 발생하는 합병증 만 나타냅니다. 구급차가 도착하기 전에 의사가 질병의 정확한 진단을 복잡하게하기 때문에 진통제를 복용해서는 안됩니다. 응급 상황에서는 진경제를 마실 수 있습니다 : "Noshpu", "Papaverin", "Spasmolgon". 엄격히 금지되어 있습니다 :

  • 완하제와 장 세척제를 사용하십시오. 이러한 행동은 염증이있는 기관에 추가 압력을 가하여 파열로 이어질 수 있습니다..
  • 박테리아와 병원체의 번식을 위해 온도가 높기 때문에 위를 가열하십시오..

우선, 맹장의 염증은 급성 및 생명을 위협하는 병리학이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.이 증상은 급격한 증상, 빠른 진행 및 많은 부수적 인 화농성 전염병으로 이어질 수 있습니다. 이 질병은 지체를 용납하지 않으며 전문 의료 서비스를 제공해야합니다. 혜택이 위험보다 높은 경우에만 수술없이 맹장염의 항균성 치료를 선호 할 수 있습니다..

부록을 제거한 후 발생할 수있는 건강 문제?

급성 충수염은 유럽과 미국 인구의 7-12 %에서 발생합니다. 부록을 제거하기위한 수술은이 질병의 치료에서 불가피합니다. 그러나 여러 국가의 의사가 한 번에 조언 한 것처럼 의사는 경우에 따라 vermiform 부록을 제거하지 않는 것이 좋습니다..

부록을 제거한 사람들에게 어떤 건강 문제가 발생할 수 있습니까??

수십 년 전, 많은 의사들은 부록의 쓸모없는 것을 의심하지 않았습니다. 이 믿음으로 인해 환자는 예방 목적으로 환자를 제거하기 시작했습니다. 이 관행은 오랜 탐험을했던 극지 탐험가들 사이에서 널리 퍼져있었습니다. 미국에서는 한 번에 어린이들에게 맹장을 예방 적으로 제거하는 것이“유행”이었습니다. 그러나 2000 년대 중반 이래로 비염증성 벌레 모양의 벌레 모양을 제거 할 가치가 없다는 것을 증명하는 많은 연구가 수행되었습니다.

2007 년 노스 캐롤라이나 주 더럼 의료 센터 듀크 대학 (Duke University of Durham Medical Center)은 부록이 면역계 기능에 매우 중요한 역할을한다는 증거를 제시했다. 과학자들에 따르면, 맹장의 vermiform 부록에는 장내 미생물을 형성하는 유익한 박테리아가 포함되어 있으며 병원성 또는 조건부 병원성 식물상의 활성화의 경우 유익한 미생물의 배양기 역할을합니다. 그리고 인간 면역은 차례로 장내 미생물의 질과 양에 달려 있습니다..

많은 후속 연구에서 이러한 데이터가 확인되었습니다. “부록을 제거하면 신체의 면역 방어력이 약해질 가능성이 높아집니다. 이것은 부록을 완전히 제거했을 때 베트남에있는 미군의 예에 의해 증명되었다”고 위장병 전문의, 간과 전문의, 의학의 후보 Sergey Vyalov.

많은 과학자들은 장 감염 후 맹장이없는 사람이 새싹이있는 사람보다 장내 dysbiosis (dysbiosis)를 더 많이 앓고 있다고 생각합니다.

다른 연구는 더 위험한 영향의 가능성을 보여줍니다. 예를 들어, 2018 년 대만의 두 대학의 과학자들은 여성의 충수염 제거 후 면역 감소가 전신성 홍 반성 루푸스 발병의 추가 위험 요소가 될 수 있다는 결론에 도달했습니다. 의사는 2000 년부터 2011 년까지 맹장을 제거하기 위해 수술을받은 환자의 데이터를 조사한 후 맹장염의 외과 적 치료가이자가 면역 질환 발병 위험을 2.04-2.27 배 증가시킬 수 있음을 발견했습니다. 같은 해에 3 개 대학의 과학자와 대만의 2 개 병원의 의사가 실시한 다른 연구에 따르면 충수염을 제거하면 특히 당뇨병 환자에서 만성 신부전 발생 위험이 높아질 수 있습니다. 연구원들은이 부작용이 맹장 제거 후 장내 미생물 장애에 기인한다고 생각합니다..

부록을 제거한 후 건강을 두려워 할 가치가 있습니까??

그러나 그렇게 무섭지 않은 다른 통계가 있습니다. 예를 들어, 덴마크 연구 Gerleva의 37 연구에서 얻은 데이터를 연구 한 결과, 부록을 제거하는 수술과 미래에 탈장, 염증성 장 질환, 암 및 불임을 포함한 다양한 합병증 및 질병의 발달 사이에 관련성을 설정하지 않았습니다..

현대의 의사들은 대부분의 환자들이 맹장을 제거했을 때 발생할 수있는 결과에 결코 직면하지 않을 것이라는 사실에도 불구하고이 수술은 필요한 경우에만 수행해야한다고 생각합니다. Sergei Vyalov에 따르면 급성 맹장염은 맹장 제거의 유일한 징후이며 장의 염증 과정은 약물로 치료됩니다.

맹장염-증상 및 형태. 충수염이 의심되는 경우해야 할 일.

이 병리의 빈도는 1000 명당 4 ~ 5 건입니다. 급성 충수염은 종종 기록되며, 복강의 모든 외과 질환의 80 %를 차지합니다. 적시에 치료를 제공하지 않으면 확산 복막염이 발생하기 때문에이 병리학은 환자의 삶에 특별한 위험을 초래합니다..

충수염이란 무엇입니까?

부록의 염증 과정은 주로 급성이며 만성적 인 형태의 질병은 훨씬 덜 일반적입니다. 연구에 따르면이 병리는 35 세 미만의 사람들이 가장 자주 겪습니다. 위험 그룹에는 15-19 세의 소년과 소녀가 포함됩니다. 맹장염은 실제로 1 세 미만의 어린이에서는 발생하지 않으며 50 세 후에 질병은 인구의 2 %에서만 등록됩니다.

보고 된 충수염 사례의 빈도는 독일 (지난 세기의 30 대)에서 맹장을 제거하는 수술이 어린 시절에 수행되었다는 사실로 이어졌다. vermiform 부록은 생략 할 수있는 atavism이라고 믿어졌습니다. 나중에 이것은 심각한 형태의 면역 결핍을 유발한다는 것이 밝혀졌습니다.

시기 적절하게 취급하는 동안 웜 모양의 프로세스가 파열되는 상황이 특히 위험합니다. 이 경우 화농성 내용물이 후 복막 공간으로 침투하여 "급성 복부"가 나타납니다. 그러한 경우 지연은 사망을 초래합니다.

충수염의 발달 : 주요 원인

맹장염의 발병이 현재까지 자세한 연구를 받았음에도 불구하고,이 병리의 진정한 원인은 확립되지 않았습니다. 맹장 염증의 원인을 부분적으로 설명하는 많은 이론이 있습니다..

맹장염 발생에 대한 일반적인 이론 :

이론의 종류개요 및 간단한 설명
기계적가장 일반적인 이론. 그녀의 추종자들은 맹장 내강의 막힘 (폐쇄)의 결과로 맹장염의 발생을 설명합니다. 이 경우, 배수 과정이 중단되고 부록 내부의 모세관 및 정맥 혼잡으로 인해 압력이 증가합니다. 허혈의 신흥 분야에서 박테리아 병원체의 성장이 향상됩니다. 이 프로세스의 유발 요인은 다음과 같습니다.
  • 기생충 침공의 발달;
  • 대변 ​​결석으로 인한 빈번한 변비;
  • 장의 접착 과정 및 이의 학적 변화;
  • 종양 성장 진행 (카르시 노이드);
  • 맹장의 내강이 겹쳐진 림프절 확대.
신경 반사맹장에 혈류를 제공하는 기능성 동맥 경련이 맹장염 발병의 원인입니다. 이 상황은 림프 및 정맥혈의 유출을 위반하여 정체 된 과정의 원인이됩니다. 영양 장애는 점막의 장벽 기능을 방해합니다. 이로 인해 병원성 미생물 총의 활성화가 발생하고 비특이적 염증이 발생합니다..
감염성수행 된 연구에 기초하여, 많은 경우에 충수염이 발생할 가능성이 병원성, 조건부 병원성 및 화농성 미생물 (장구균, Klebsiella, 연쇄상 구균, 포도상 구균)을 증가시키는 것으로 밝혀졌다. 그러나 압도적 인 대다수의 사례 중 어느 것이 급성 염증 과정을 일으키는지는 아직 명확하지 않았습니다..
혈관전신 질환 (혈관염) 또는 혈관 경련의 존재에 의한 충수염의 발생을 설명합니다. 어떤 이유로 든 영향을 받으면 정맥 혼잡으로 점막 상피가 부어 오릅니다..

맹장염의 주요 형태

맹장염의 과정에 따라 두 가지 주요 형태가 구별됩니다.

  • 날카로운. 통증, 메스꺼움 및 구토가있는 빠른 발달이 특징입니다. 어떤 경우에는 신체의 온도 지수가 급격히 증가합니다. 환자의 상태를 완화하기 위해 환자를 침대에 눕히고 구급차 팀에 입원을 요청한 후 수술 치료를 실시했습니다..
  • 만성병 환자 드물게 발견되지만 환자에게 덜 위험합니다. 이것은 언제라도 맹장염이 심각한 합병증의 발달에 의해 느껴질 수 있기 때문입니다. 만성 충수염은 급성 충수염의 증상이 빨리 사라지거나 제대로 표현되지 않으면 잠시 후 사라집니다. 이 경우 식사, 격렬한 육체 노동 또는 긴 산책 중에 주기적으로 통증과 불편 함이 나타날 수 있습니다. 궁극적 으로이 병리학 적 상태를 제거하려면 외과 적 개입이 필요합니다.

또한 여러 종류의 급성 맹장염이 있으며 그 단계는 단계입니다 (하나는 다른 단계로 넘어갑니다). 그들은 코스의 심각성과 임상 증상의 증상으로 구별됩니다..

이를 바탕으로 부록의 염증 과정의 다음 단계가 구별됩니다.

  • 카타르. 맹장의 내부를 감싸는 점막 상피가 부어 오르면 맹장 입구의 내강이 좁아집니다. 이것은 가벼운 통증 증후군의 발달과 소화 불량 장애 (건성 구강 점막, 메스꺼움, 증가 된 가스 형성)의 무의미한 증상으로 크기가 증가합니다. 때로는 면역력이 좋으면 염증 과정이 멈추고 스스로 사라지는 비슷한 상황이 자체적으로 해결됩니다. 그렇지 않으면 6 시간 후에 카타르 형태가 다음 단계로 진행됩니다..
  • 화농성. 이 단계로 맹장염이 전이됨에 따라 염증 과정은 맹장의 모든 막으로 확장됩니다. 화농성 내용물은 충수염에 축적되어 통증이 국소화되어 오른쪽 장골 부위에 위치합니다. 이 경우 임상 증상은 약화, 발열 증상으로 체온 상승과 같은 증상으로 보완됩니다. 이 시간 단계는 최대 24 시간 지속될 수 있습니다..
  • 괴로움. 갱성 충수염의 임상 증상은 2 ~ 3 일에 고정됩니다 (병리학의 발달 초기부터). 그것은 과정의 모든 층에 손상이있는 괴사 과정과 그 안에있는 신경 종말 및 혈관이 특징입니다. 때때로이 과정은 "가상 복지"의 임상 증상의 심각성 감소를 동반합니다. 환자는 구호를 기록하고 회복 중이라는 잘못된 인상을줍니다. 이것은 신경 조직의 괴사 때문입니다..

이 단계에서 환자는 조직 파괴가 신체의 일반적인 중독을 유발하기 때문에 점진적인 약점을 발견합니다. 어떤 경우에는 체온이 임계 수준으로 상승하고 혈압이 감소하며 심장 수축 수가 증가합니다. 반복되는 구토의 발생은 탈수 증상으로 임상상을 보완합니다..

  • 황량한. 맹장염의 심한 단계 중 하나는 화농성 내용물의 출현뿐만 아니라 장벽의 침식 및 궤양의 발생을 동반합니다. 이로 인해 화농성 내용물이 후 복막 공간으로 침투 할 때 천공의 위험이 증가합니다. 이 형태로 환자는 심한 통증의 배경에 대해 모든 추가 증상이 뚜렷한 그늘을 얻습니다..
  • 천공. 공정의 무결성을 위반하면 복막 층을 통해 화농성 내용물의 확산 원인이됩니다. 이 경우 심한 약점은 혼란과 혈압 강하를 동반합니다. 고통의 감소 또는 완전한 부재는 놀라운 신호가됩니다. 이 시점에서 외과 적 개입이 수행되지 않으면이 상태로 인해 사망이 발생합니다.
  • 질병 경과의 증상

    통증은 충수염의 주요 징후입니다. 그 발생의 대부분은 저녁이나 밤에 더 가깝습니다. 또한, 그것은 움직일 수 있으며 프로세스의 단계에 따라 강도가 다릅니다..

    통증 증후군은 가장 자주 다음과 같이 나타납니다.

    • 처음에 통증 감각은 상복부에 나타나며 중요하지 않습니다.
    • 6 시간 후 불편 감과 당기는 통증이 장골 영역으로 이동합니다 (오른쪽).
    • 그 후 확산 성으로 인해 환자의 통증 위치를 결정하기가 어렵습니다.
    • 불편 함이 증가하면 환자는 복부 오른쪽을 손으로 잡습니다.
    • 강도가 감소하면 괴사 성 형태의 충수염이 발생합니다..

    통증 증상 외에도 프로세스의 염증 과정에는 다음과 같은 추가 징후가 동반됩니다.

    • 온도가 열이 많은 자릿수 (37-37.5 ° C)로 상승합니다.
    • 전반적인 복지의 악화는 점진적인 약점과 식욕 상실을 유발합니다.
    • 구토를 일으키지 않는 메스꺼움과 구토의 출현;
    • 경우에 따라 변 또는 변비.

    맹장염 의심-해야 할 일

    수술 분야의 개업의는 오른쪽 장골 부위의 통증이 충수염의 존재를 배제하지 않는다는 합의를 가지고 있습니다. 집에 있거나 근무 시간 중에 사람이 부록의 염증의 여러 징후가 동시에 나타나는 것을 발견하면 긴급 의료 팀에 긴급히 전화해야합니다. 그 후, 그는 가장 편안한 위치에서 수평 위치를 취하는 것이 좋습니다. 환자가 "배아"자세를 취하면 약간의 위안을 느낄 것입니다 (가로 옆에 누워 다리를 가슴에 최대한 조이십시오).

    또한 맹장염 의심으로 할 수없는 다음 권장 사항 목록이 있습니다.

    • 진단이 확인되면 수술이 수행되므로 식사를 일시적으로 거부하십시오. 식사 후 마취를 도입하면 수술 후 여러 가지 부정적인 반응을 일으킬 수 있습니다..
    • 임상 사진을 가리지 않으려면 진통제 및 진경제를 복용하지 마십시오. 또한 장과 위를위한 완하제와 의약품을 복용해서는 안됩니다. 또한 민간 요법의 조리법을 사용하여 달인과 주입을 적용해서는 안됩니다.
    • 특히 위험한 것은 가열 패드와 가열 압축 장치를 사용하는 것입니다. 이것은 염증 과정을 향상시킵니다..

    맹장염의 검사 및 진단

    맹장염 진단을 확인하기 위해 환자의 불만이 처음에 들립니다..

    그 후 의사가 다음 지표에주의를 기울이는 검사가 수행됩니다.

    • 환자의 위치. 일반적으로 그는 누워있는 자세를 취하고 걷는 것은 골반 부위 나 다리에 심한 통증을 유발하기 때문에 움직임이 제한됩니다.
    • 피부. 그들은 때때로 칙칙한 색조로 창백한 외관을 얻습니다. 혀의 표면에 회색 코팅이 형성되어 코팅됩니다..
    • 심박수 빠른 심박수는 분당 100-110 비트에 도달 할 수 있습니다.

    진단에서 중요한 점은 촉진 연구입니다. 맹장의 염증 과정에서 복부 근육이 긴장되어 약간 부어 있습니다. 오른쪽 아래 광장에서 통증과 근육 긴장이 결정됩니다. 또한 충수염의 존재를 확인하는 여러 증상 복합체가 있습니다..

    그들은이 방향으로 연구를 수행 한 과학자의 이름을 따서 명명되었습니다.

    • Shchetkina-Blumberg. 오른쪽 장골 영역의 투영을 클릭하면 의사가 갑자기 손을 takes니다. 환자가 충수염을 앓고 있다면이 조작에는 통증이 동반됩니다..
    • Sitkovsky. 왼쪽으로 롤오버하려고 할 때 맹장의 긴장과 변위로 설명되는 통증 증가가 나타납니다..
    • Obraztsova. 오른쪽 다리를 들어 올리면서 복부 오른쪽을 누르면 통증 증후군이 악화됩니다..
    • 코셔. 증상은 상복부 부위에서 복부 오른쪽으로 점진적인 통증의 움직임이 특징입니다. 이것은 1 ~ 3 시간의 범위에서 발생합니다.
    • 라즈 돌 스키. 복벽을 두드리면 오른쪽의 통증이 심해집니다..
    • 보스 크레센 스키. 이렇게하려면 환자의 셔츠를 복부에 당기고 숨을 내쉬도록 요청하십시오. 복부 표면에서 수행되는 슬라이딩 운동에는 통증이 동반됩니다..

    맹장염이있는 임상 사진에는 다양한 형태와 증상이 있기 때문에 일부 상황에서는 환자의 상태에 대한 추가 정보를 얻기 위해 추가 진단 조치가 사용됩니다. 따라서 실험실 혈액 검사로 백혈구 증이 주목됩니다. 백혈구 수가 9도에서 지표 9x10을 초과합니다. 백혈구 수식의 변화도 주목됩니다. 그 때문에 혈액 도말 검사시 젊은 형태의 백혈구가 발견됩니다. 림프구 수가 감소합니다 (림프구 감소증).

    경우에 따라 다음 진단 절차가 처방됩니다.

    • 초음파 맹장염 진단을 확인하는 가장 유익한 방법은 아닙니다. 카타르 (catarrhal) 형태의 효과는 30 %이며 파괴적인 프로세스에서는 정보 내용이 80 % 이내입니다. 모니터에서 부록은 두꺼운 벽을 가진 튜브 형태로 시각화됩니다. 부록의 천공이 있으면 디스플레이에 유체가 있음을 볼 수 있지만 프로세스가 보이지 않습니다..
    • 복강경 검사. 이 방법은 진단을 확인 할뿐만 아니라 필요한 경우 충수 절제술을 수행 할 수 있습니다. 이렇게하려면 끝에 광학 시스템이있는 유연한 튜브가 장착 된 특수 복강경 장치를 사용하십시오. 작은 구멍을 통해 주입되고 복막 뒤에있는 기관의 상태가 디스플레이 모니터에 표시됩니다. 염증 과정의 특징적인 징후는 충혈과 맹장 자체의 농축입니다. 내장 검사를 통과하면 증상이 비슷한 소화성 궤양으로 진단을 구별 할 수 있습니다.
    • CT 스캔. 이 기술의 정보 내용에도 불구하고 모든 클리닉에 그러한 장치가 장착되어 있지 않기 때문에 거의 사용되지 않습니다..

    염증 과정 치료의 전술

    급성 충수염은 수술 가능한 치료 방법으로 만 제거 할 수있는 병리학입니다. 충수 절제술은 공동 절개 또는 복강경 장치를 사용하여 클래식 수술을 수행하여 두 가지 방법으로 수행됩니다. 이 경우 복강경 튜브를 삽입하기 위해 작은 절개 또는 구멍이 사용됩니다..

    공동 절개를 사용하는 수술에는 다음과 같은 작용 알고리즘이 포함됩니다.

    • 수술은 전신 마취 (정맥 내 또는 흡입)를 사용하여 수행됩니다. 척추 마취는 덜 일반적으로 사용됩니다..
    • 복벽의 절개로 비스듬한 절개가 오른쪽 장골 영역의 투영에서 수행됩니다..
    • 맹장의 일부는 과정과 함께 상처를 통해 배설 된 다음 장간막에 고정됩니다. 이것은 당신이 출혈의 발달을 막을 수 있습니다.
    • 지갑 끈 봉합사는 프로세스의베이스 옆에 적용됩니다. 클립을 부록에 적용한 후 잘립니다. 형성된 그루터기는 방부제로 처리되어 장을 관통 할 수있는 박테리아 병원균의 확산을 방지합니다..
    • 지갑 줄 봉합사의 조임은 형성된 스텀프를 맹장에 담근 후 신뢰성을 위해 추가 봉합사가 적용됩니다..
    • 상처의 바느질은 멸균 드레싱으로 끝납니다..

    복강경을 ​​사용하면 맹장염 제거 수술이 발생할 수 있습니다. 이를 통해 수술 후 발생 가능한 합병증을 최소화하고 재활 과정의 지속 시간을 줄일 수 있습니다. 그러나 동시에이 방법으로 충수 절제술에는 금기 사항이 광범위합니다..

    • 보상 해제 단계의 심장 및 혈관 질환;
    • 출혈 장애;
    • 전신 마취에 대한 엄격한 금기 사항;
    • 급성 충수염이 시작된 후 24 시간 이상이 지났다면;
    • 충수염이 천공 단계로 들어간 경우 (복막염);
    • 환자가 복부에 유착이나 흉터가있을 때.

    복강경 방법으로 수술을 수행 할 때 다음 단계의 수술이 관찰됩니다.

    • 전신 마취는 통증 완화에 사용됩니다..
    • 수술은 3 개의 절개를 사용하여 수행됩니다. 그 후, 복벽에 구멍이 생깁니다. 이 경우, 맹장을 따라 2 번 펑크가 수행되고 음모 지역에서 1이 발생합니다.
    • 이산화탄소는 섹션 중 하나에 공급됩니다. 그는 수술에 필요한 공간을 형성하는 복벽을 "리프팅"합니다.
    • 조작자는 다른 두 섹션에 소개됩니다. 모든 조작은 확대하에 수행되므로 수술 개입의 정확도를 높일 수 있습니다..
    • 맹장염이 제거 된 후, 머니퓰레이터가 제거되고 봉합사 재료가 구멍과 함께 적용됩니다 (일반적으로 2 개 이하의 봉합사)..

    만성 맹장염 치료법을 선택할 때 상황이 다릅니다. 이 경우 약물을 사용하여 보수적 인 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 임상 증상이 경미하고 악화 기간이 드문 경우에 가능합니다..

    이 경우 다음과 같은 유형의 약물이 처방됩니다.

    • 진경제 시리즈 (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon 또는 Baralgin)에 대한 약물.
    • 신체의 면역 상태를 증가시키는 약물 (Immunal, Imunofan).
    • 프로바이오틱스 및 프리 바이오 틱스 그룹 (Linex, Lactobacterin 또는 Bifidumbacterin).
    • 종합 비타민제 (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • 전신 혈류를 개선시키는 의약품 (Trental, Pentoxifylline).

    맹장염은 수술을 통해서만 제거 할 수있는 심각한 병리라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 진통제를 사용하여 통증을 견디거나 증상을 완화시키려는 시도는 다양한 합병증을 유발할 수 있으며 극단적 인 경우 치명적일 수 있습니다.

    수술없이 맹장염 치료

    대부분의 경우 충수염은 번개 속도로 진행되지 않지만 점차적으로 진행됩니다. 여기에는 여러 가지 부정적인 표현이 있습니다. 예를 들어, 대장과 초보 과정에서 혈액 공급이 중단되거나 과다한 양의 대변이 장에 축적되거나 감염 또는 dysbiosis가 발생합니다. 이 모든 것은 필연적으로 장의 중독과 맹장의 염증으로 이어집니다. 최근 까지이 질병을 치료할 수있는 유일한 방법은 복부 수술 또는 복강경 검사였습니다. 최근에는 약물을 사용하는 대체 방법이 적극적으로 개발되었습니다..

    질병의 증상

    맹장염의 징후가 많이 있습니다. 그러나 주요한 것은 고통입니다. 초기에는 출처를 정확하게 판단하기가 어렵습니다. 그녀는 전체 복강을 거들고 아프고 당기는 성격을 가지고 있습니다. 그러나 얼마 후, 통증 감각은 더 명확한 형태와 국소화를 얻습니다. 사람은 오른쪽 장골 부위의 통증, 경련에 대해 걱정하기 시작합니다. 골반 부위, 허리, 갈비뼈에 더 가깝습니다. 그것은 기본 과정의 특정 위치에 달려 있습니다. 조금 후에 나타납니다.

    • 구토로 끝나는 구역질;
    • 설사;
    • 발열;
    • 마른 입
    • 어두운 소변.

    치료 조치를 취하지 않으면 부록의 염증이 심해집니다. 다른 결과를 초래할 수 있습니다.

    • 부록의 보충;
    • 벽이 얇아지고 찢어짐;
    • 복막염;
    • 부록의 증식 및 변형;
    • 점막 흉터.

    처음 세 가지 경우, 질병은 심각하며 사람의 죽음으로 끝날 수 있습니다. 실제로, 복막으로 고름이 침투하는 것은 신체의 일반적인 대규모 중독으로 가득 차 있습니다. 점막 흉터가 생길 때 맹장염은 만성적 인 형태로 진행될 수 있습니다. 고통은 영구적이 될 것입니다. 또한 질병의 악화는 언제든지 발생할 수 있습니다..

    원인

    부록의 염증은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 이 프로세스는 프로세스에서 출력이 겹치므로 발생합니다. 결과적으로, 점액에서 생성 된 점액은 정체되고 점차 축적되어 멀어집니다. 오버플로는 벽의 얇아 짐과 파열, 복막으로 고름의 침투 및 기타 내부 장기의 감염으로 이어집니다. 부록 입구를 차단하려면 다음을 수행하십시오.

    • 이물질;
    • 대변;
    • 점액 덩어리;
    • 조직 혈관 혈전증;
    • 소화되지 않은 음식 남은 음식.

    맹장의 염증은 종종 장에서 활발하게 퍼지는 감염에 대한 림프 조직의 병리로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 질병의 원인이 복강에 위치한 다른 기관에 의해 맹장을 압박하고 있습니다. 때때로 그것은 기초 자체의 변위로 인해 발생합니다..

    어떤 의사가 도움이 될까요?

    충수염은 복강에 심한 통증이 나타나는 것으로 의심 될 수 있습니다. 이 경우 일반적으로 진통제와 진경제는 쓸모가 없습니다. 그들은 짧은 시간 동안 개선을 가져옵니다. 통증이 가라 앉지 않으면 구토가 고통 받고 온도가 상승하면 즉시 다음과 같은 의사에게 연락해야합니다.

    혈액과 소변에 대한 실험실 검사 결과 이것이 충수염의 증상임을 확인하면 환자는 외과 의사에게 치료를 받아야합니다. 의사의 약속에서 :

    1. 환자에게 일반적인 건강 상태, 통증의 본질 및 지속 시간에 대해 문의하십시오.
    2. 복부의 촉진;
    3. 실험실 테스트 데이터를 분석합니다.
    4. 골반 장기의 초음파를 지정합니다.

    얻은 정보를 통해 그는 명확한 진단을 내리고 질병의 발달 정도와 환자에 대한 위협을 결정할 수 있습니다. 이에 따라 그는 추가 조치를 결정할 것입니다. 대부분의 경우 수술이 수행됩니다..

    수술없이 맹장염을 치료할 수 있습니까??

    맹장염은 결장의 기초 과정의 염증입니다. 따라서 많은 현대 과학자들은 수술로가 아니라 보수적 인 방법으로 항생제를 사용하여 질병을 치료할 것을 제안합니다. 그러나 부록의 염증은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 이물질 (종자 입자, 껍질 씨앗 등)에 의해 출구를 막는 방법. 약의 장소에서 제거하거나 옮기는 것은 불가능합니다. 여기에 작업이 필요합니다. 지체 할 수 없습니다. 이 과정은 염증을 일으키고 자라며 파열되어 복막염을 유발합니다..

    대장 초본의 염증이 다음에 의해 유발되는 경우에만 수술없이 맹장염 치료가 가능합니다.

    • dysbiosis의 발달;
    • 만성 변비;
    • 감염의 확산.

    질병의 원인이 초음파 및 방사선 촬영에 도움이되는지 확인하십시오. 약물 요법은 초기 단계에서만 허용됩니다. 합병증과 충수염의 진행으로 긴급히 수술을 수행해야합니다..

    민속 방법

    전통 의학은 충수염으로 장 중독을 줄이는 자체 수단을 제공합니다. 주입 수락은 기본적인 외과 치료를 대신 할 수 없습니다. 추천 허브 :

    1 큰술. l 마른 잎은 끓는 물 300ml를 추출합니다. 1.5 시간을 주장하십시오. 70ml에 하루 3 회 복용.

    잎 20g은 끓는 물 250g을 추출합니다. 매시간 찻잔을 마셔 라.

    말린 잎 20g을 미 슬 토 잎 20g과 혼합하고 700ml를 붓습니다. 2.5 시간을 주장하십시오. 2 시간마다 반 잔.

    만성 맹장염 증상 및 치료 방법

    맹장염은 맹장 (맹장의 맹장)에 영향을 미치는 염증 과정으로, 급성 또는 만성 과정을 가질 수 있습니다. 또한 만성 염증은 훨씬 더 드 rare니다. 병리학은 지워진 임상상, 느린 발달로 특징 지어집니다. 환자는 통증, 불편 함, 소화 장애 증상, 중독 증상을 느낄 수 있습니다. 그리고이 모든 증상은 급성 형태보다 훨씬 덜 강렬하게 표현되므로 환자는 종종 도움을 구하지 않습니다.

    병리학 특성

    특정 부작용에 체계적으로 노출되면 인체 조직에 염증이 생깁니다. 염증의 초점은 다양한 영역에 국한되어 종종 소화관, 특히 부록에 영향을 미칩니다. 이 기관은 맹장의 섹션 중 하나에 위치한 길쭉한 (vermiform) 과정입니다.

    만성 맹장염에서 염증은 경미하며 이는 지워진 임상 사진의 발달로 인한 것입니다. 그러나 장기간의 염증으로 인해 맹장 조직의 구조 변화, 과립, 흉터, 유착이 나타납니다. 그러한 위반은 부록 기능의 상실을 초래합니다 (이전에 신체가 기능을 수행하지 않는다고 믿었지만 오늘날이 진술은 반박되었습니다), 특정 증상의 출현.

    원인과 위험 요소

    병리학의 발달의 주된 이유는 환자가 조기에 옮긴 급성 형태의 맹장염입니다 (부록이 수술로 제거되지 않은 경우). 근본 원인에 따라 다음과 같은 형태의 질병이 구별됩니다.

    1. 주요 만성 형태의 충수염은 원인이 확정되지 않았지만 다양한 소인이 있습니다.
    2. 환자가 외과 적 치료를 처방받지 않은 경우 급성 발작 후 발생하는 2 차 만성 맹장염. 이차 충수염은 재발 할 수 있지만 병리에는 물결 모양의 코스가 있습니다 (증상이 나타나고 잠시 후에 재개 됨).

    위험 요소

    만성적 인 형태의 질병으로 발전 할 수있는 부작용 (항상 그런 것은 아님)은 다음과 같습니다.

    1. 만성 피로, 스트레스 및 과로에 대한 노출;
    2. 전염병. 위장관의 영향을받는 기관;
    3. 면역계 및자가 면역 병리의 지속적인 중단;
    4. 다량의 지방질 고기 사용, 체계적인 과식;
    5. 음의 온도 (일반 또는 국소 저체온증)에 장기간 노출;
    6. 초과 중량;
    7. 잘못된 생활 습관과 나쁜 습관;
    8. 대변의 변화 (변비), 위염의 배경, 소화성 궤양 및 기타 소화 시스템 병리;
    9. 빈번한 역도 활동.

    만성 맹장염의 단계, 증상 및 합병증

    증상에 따라 만성 맹장염 과정의 2 단계가 구별됩니다. 이것은 악화의 단계와 완화의 기간입니다. 그들 각각은 증상이 있습니다..

    단계특징적인 징후가능한 합병증
    악화 기간급성기는 다음과 같은 더 심각한 증상이 특징입니다.
    1. 오른쪽 hypochondrium의 통증이나 불편 함;
    2. 중간 복부의 날카로운 통증;
    3. 구토가있는 구역질;
    4. 잦은 설사, 고통스러운 배변;
    5. 팽창, 증가 된 가스 형성;
    6. 약간의 발열.
    만성 병리의 증상이 급성 충수염보다 덜 두드러진다는 사실에도 불구하고,이 질병은 매우 위험한 것으로 간주되어 다양한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 우선, 장기간의 염증은 맹장의 벽을 크게 약화시켜 파열의 위험이 있음을 의미합니다. 충수가 부러지면, 공동에 축적 된 화농성 내용물이 혈류로 들어가서 몸 전체로 퍼져 심각한 중독과 사망의 위험이 있습니다.

    또한 영향을받는 부록의 조직에서 유착과 흉터가 형성되어 장 폐쇄, 장기 세포의 사망으로 이어질 수 있습니다..완화 단계이 단계에서 질병의 특징적인 증상이 일시적으로 사라지고 염증 과정의 존재는 다음과 같은 징후로 표시 될 수 있습니다.

    1. 복부 중심 또는 오른쪽에 약간의 통증 또는 불편 함;
    2. 식욕 상실;
    3. 과민성, 정서적 불안;
    4. 수면 장애;
    5. 전 복벽의 토 누스 감소.

    진단 방법

    만성 맹장염의 임상상이 지워지기 때문에 환자 불만만으로 진단하는 것은 거의 불가능하므로 현대의 진단에는 다른 더 유익한 방법을 사용해야합니다.

    1. 대비 방사선 촬영. 특수 얇은 튜브가 항문을 통해 환자에게 삽입되며,이를 통해 바륨 용액 (대조 배지)이 대장에 들어갑니다. 용액이 부록을 채울 수 없으면 염증 과정이 발생합니다. 이 방법은 염증을 결정할뿐만 아니라 과정의 크기와 모양을 확립합니다.
    2. 대장 내시경 검사는 장에 삽입되는 소형 카메라를 사용하는 방법입니다. 이 방법은 병리학 발달의 원인 (종양, 낭종, 점막의 변화)을 확인하는 데 사용됩니다.
    3. 복막 기관의 초음파. 이 연구는 공복 상태에서 수행됩니다. 위장관의 다른 기관의 상태를 평가하고 가능한 손상을 결정할 수 있습니다.
    4. OAM은 아침에 수행되며 백혈구 증가를 감지 할 수 있습니다 (몸에 염증이 있으면 소변의 백혈구 수준이 증가합니다).
    5. ESR 결정을위한 OAC (이 지표도 초과되어 염증 과정의 진행을 나타냅니다).

    치료 방법

    최근까지 부록은 기능 부하가없는 기관이라고 믿었습니다. 따라서 염증 과정이 진행되면서 단순히 제거되었습니다. 그러나 오늘날 부록은 면역계의 일부이며 (소장에서 국소 면역 형성에 참여) 분비 및 호르몬 기능을 가지고 있다는 증거가 있습니다..

    따라서 현대 의학에서는 보수적 인 치료 방법을 사용하는 것이 일반적이며 외과 수술은 최후의 수단으로 만 사용됩니다.

    수술

    충수 절제술은 부록을 제거하기위한 수술입니다. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 맹장의 제거는 개방 방법 (절개를 통한)과 복강경 법 (공정 영역에서 의사가 복강경을 사용하여 수술 절차를 수행하는 여러 번 펑크를 냄)으로 수행 할 수 있습니다. 두 번째 옵션은 덜 외상으로 간주되므로 더 바람직합니다..

    보수 치료

    비수술 치료에는 영양 및 생활 습관의 교정뿐만 아니라 의사가 처방 한 약물 사용이 포함됩니다.

    약물 이름기술입학 규칙가격
    지나 세프
    그것은 항균 효과가 있으며, 주사 용 분말 형태로 만들어집니다 (정맥 내 또는 근육 내).질병의 심한 경우 하루에 750 MG의 복용량이 2 배 증가합니다. 기간-7-14 일.150 문지름.스파 없음

    진경제, 진통 효과가 있습니다. 만성 형태로 환자는 경구 투여 용 정제 형태의 약물을 처방받습니다..증상의 심각성에 따라 약물의 80-320 MG. 기간 5-7 일.70 문지름.스케 루칼

    정제 형태의 구토 제. 메스꺼움 완화, 웰빙 개선.하루에 1-4 정. 기간-최대 6 주.120 문지름.니 푸록 사지 드

    대변을 정상화하고 팽만감과 헛배 름을 제거하는 설사약.하루 2 ~ 8 정. 기간-최대 10 일.200 문지름.

    또한 만성 충수염의 증상에 대해서는 med.vesti.ru 사이트의 자료를 숙지하는 것이 좋습니다. 또한 치료 방법과식이 요법에 관해서는 주 의료 센터에서 의사의 의견을 읽는 것이 좋습니다. 일체 포함. 환자의 구체적인 진단을위한 Burnazyan FMBA (여성 36 세) : https://health.mail.ru/consultation/1663529/

    다이어트 교정

    치료 기간 동안 환자는식이 요법에 많은 제한을 도입해야합니다. 소화관을 싣고 소화하기 어려운 모든 음식을 배제하는 것이 중요합니다.

    허용됨금지
    1. 야채 퓨레 (호박, 호박, 감자);
    2. Kissels, 설탕에 절인 과일;
    3. 탈지유 제품;
    4. 저지방 닭고기 스톡;
    5. 삶은식이 고기;
    6. 야채 또는 시리얼 수프;
    7. 우유 나 버터가없는 죽.
    1. 소화를 위해 무거운 튀긴 음식;
    2. 고지방 음식
    3. 향신료와 매운 요리;
    4. 통조림, 피클, 절인 요리;
    5. 영혼, 알코올;
    6. 과자 및 패스트리;
    7. 반제품, 소시지.

    영양 원리

    환자가 수술을받은 경우 첫날 음식이나 액체는 금기입니다. 둘째 날에는 로즈힙 국물, 무가당 허브 차 젤리를 사용할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 식단이 더욱 다양해집니다. "화이트리스트"의 요리가 점차적으로 도입됩니다.

    보수 치료의 경우 물론 수술 후만큼 심하지 않은 특정 제한 사항을 준수해야합니다. 그러나 이것이 환자가 모든 것을 무차별 적으로 소비 할 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 금지 된 음식은 식단을 영원히 떠나야합니다..

    또한, 부분 영양 원칙을 준수하고 적절한 열처리 (보일드, 스튜, 찐 제품) 후에 만 ​​음식을 섭취하고 가능한 한 깨끗한 식수를 마셔야합니다.

    샘플 메뉴

    식사마다 제안 된 옵션 중 하나를 선택해야합니다.

    1. 아침 식사 : 소량의 우유, 탈지유 제품, 단백질 오믈렛을 첨가하여 물 위의 죽.
    2. 점심 : 구운 과일, 과일 샐러드;
    3. 점심 : 야채 스프, 호박 퓌레, 스팀 커틀릿을 곁들인 감자;
    4. 간식 : 발효유 제품, 구운 과일, 말린 과일;
    5. 저녁 식사 : 삶은 고기 또는 생선 조림 야채 반찬, 야채 캐서롤, 비네 그레트.

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    맹장염은 맹장의 고통스러운 붓기입니다. 약 5-10cm (2-4 인치) 길이의 작고 얇은 파우치입니다. 과정은 소변이 형성되는 대장에 연결됩니다.

    맹장염은 보통 복부 중간에 통증으로 시작하며, 이는 갈 수 있습니다..

    몇 시간 동안 통증이 오른쪽 하단으로 이동하여 맹장이 일반적으로 위치하고 일정하고 심각 해집니다..

    맹장염 증상

    이 부위를 누르거나 기침 또는 걷기를하면 통증이 심해질 수 있습니다..

    충수염이있는 경우 다음과 같은 다른 증상이 나타날 수도 있습니다.

    • 메스꺼움 (메스꺼움)
    • 병든
    • 식욕 상실
    • 변비 또는 설사
    • 열과 홍조 얼굴

    의사의 진료를받을시기

    복통이 점차 악화되면 GP 또는 구급차에게 즉시 연락하십시오..

    맹장염은 다른 것과 쉽게 혼동 될 수 있습니다.

    • 위장염
    • 심한 과민성 대장 증후군 (IBS)
    • 변비
    • 방광 또는 신장 감염
    • 크론 병
    • 골반 감염

    여성의 경우, 충수염과 유사한 증상이 자궁외 임신, 생리통 또는 골반 염증성 질환과 같은 부인과 원인을 가질 수 있습니다..

    그러나 지속적인 복통을 유발하는 상태는 긴급한 치료가 필요합니다..

    갑작스럽게 악화되고 위장에 퍼지는 통증이 있거나 통증이 다시 악화되기 전에 일시적으로 개선되는 경우 03에 전화하여 응급 처치를 요청하십시오..

    통증이 잠시 가라 앉지 만 악화되면 부록이 터질 수 있습니다.

    파열 된 맹장은 복막염을 유발할 수 있으며, 이는 복부 내막의 심각한 감염입니다..

    맹장염 치료

    맹장염이있는 경우, 가능한 빨리 맹장을 제거해야합니다..

    충수 절제술 또는 충수 절제술로 알려진 충수 절제술은 가장 일반적인 수술 중 하나이며 성공은 탁월합니다..

    대부분 열쇠 구멍 (복강경) 형태로 수행됩니다..

    복강에는 몇 가지 작은 절개가 이루어지며, 이는 특수 수술 도구의 도입을 허용합니다.

    더 큰 단일 복부 절개가 이루어지는 개방 수술은 일반적으로 응용 프로그램이 파열되거나 접근이 더 어려운 경우에 사용됩니다..

    일반적으로 부록을 제거한 후 완전히 복구하려면 몇 주가 걸립니다..

    그러나 개복 수술 후 최대 6 주 동안 격렬한 행동을 피해야 할 수도 있습니다..

    충수염의 원인

    맹장염의 원인은 명확하지 않습니다. 많은 경우, 무언가가 응용 프로그램의 입구를 차단하고있을 수 있습니다..

    예를 들어, 작은 똥으로 막히거나 위 호흡 기관의 감염이 장 벽에서 림프절의 부종을 유발할 수 있습니다.

    방해로 인해 염증과 부기가 발생하면 맹장 내부의 압력이 높아져 파열 될 수 있습니다.

    맹장염의 원인을 완전히 이해하지 못하므로이를 예방할 수있는 보장 된 방법이 없습니다..