충수 절제술 : 충수염 수술

급성 충수염은 맹장의 맹장과 소아기에 복강의 가장 흔한 질병 중 하나이며, 외과 적 시술이 필요합니다. 소아에서 급성 충수염의 과정은 성인과는 다소 다르며, 이는 연령 관련 특성과 관련이 있습니다..

어린 시절에 맹장염은 성인, 특히 생후 첫해의 어린이보다 복막염 (질병의 심각한 합병증)을 더 빠르고 더 자주 발생시킵니다. 급성 충수염은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 주로 7 년 후에 관찰됩니다. 소녀와 소년은 똑같이 자주 아프다.

급성 충수염의 증상

3 세 이상 어린이의 경우, 급성 충수염은 대개 점차적으로 시작됩니다. 주요 증상은 종종 배꼽 주위의 통증이며, 복부 전체를 포착하고 몇 시간 후에 오른쪽 장골 지역에 국한됩니다. 보통 통증은 본질적으로 끊임없이 아프다. 구토는 원칙적으로 단일이며 일부 어린이의 경우 대변이 지연됩니다. 첫 시간의 체온은 정상 또는 약간의 급성 맹장염으로 인해 약간 높아집니다. 일반적으로 수면이 방해 받고 식욕이 줄어 들거나 완전히 결석합니다..

유아의 급성 충수염의 임상상은 전체 건강의 배경에 비해 가장 자주 빠르게 발생합니다. 아이는 불안하고 변덕스럽고 식사를 거부하고 온도가 38-39 ° C로 올라가고 구토가 반복되고 종종 여러 개의 발판이 생깁니다. 대변에 혈액이나 점액이있을 수 있습니다..

부모가 위의 증상 중 일부 또는 전부를 어린이에게 알리면 즉시 의사와 상담하여 긴급 조치를 취하거나 외과 적 개입의 필요성을 제거해야합니다. 의사가 도착하기 전에, 아이가 마지막으로 무엇을 언제 먹었는지, 언제 발판과 구토가 있었는지 기억하는 것이 중요합니다. 온도를 측정하고 아이가 거짓말을 선호하는 방식에주의하십시오.

급성 충수염 진단

대부분의 경우 추가 검사를 사용하지 않고 검사시 의사가 진단을 내릴 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 염증 과정의 특징적인 변화가 보이는 임상 혈액 검사가 필수적입니다. 또한 급성 복통이있는 환자는 초음파 스캔 (초음파)을 수행하여 급성 충수염의 특징적인 변화를 식별하고 복강 및 골반 장기의 변화를 파악하여 급성 충수염과 유사한 그림을 제공 할 수 있습니다. 신뢰할 수있는 정보를 얻으려면 소아의 복부 장기의 특징을 잘 알고있는 소아과 전문의가 초음파 검사를 수행해야합니다..

진단이 의심스러운 경우, 어린이의 입원 및 24 시간 이내에 모니터링이 필요합니다. 아이는 외과의의 지속적인 감독하에 있어야합니다. 어떤 경우에는 진단 복강경 검사가 표시되며, 이는 충수 상태의 수술 전 시각적 평가에 대한 유일한 방법이며 급성 충수염을 제외하고는 복부 기관의 부드러운 개정을 통해 복통의 원인을 식별 할 수 있습니다.

소아의 급성 복통은 또한 폐렴, 장 감염, 바이러스 성 호흡기 질환, 신장 산통 및 복부 기관의 다른 급성 외과 질환과 같은 다른 질병으로 인해 발생할 수 있으며, 급성 맹장염과 구별하기가 어려울 수 있습니다.

급성 충수염의 외과 적 치료

EMC 어린이 클리닉에서 합병증의 위험이 적고 상처 감염의 발생과 관련이있는 복강경 충수 절제술이 외과 적 중재를 선호합니다. 이는 어린이에게는 외상이 적고 훌륭한 미용 효과를 나타냅니다. 그러나 전통적인 개입은 그 중요성을 완전히 잃지 않았으며 경우에 따라 더 바람직 할 수 있습니다.

EMC 어린이 클리닉에서 맹장염의 외과 치료를 위해 필요한 모든 조건이 제공됩니다.

클리닉의 자격을 갖춘 외과의는 복강경 중재의 모든 현대적인 방법을 가지고 있으며 적절한 인증서를 가지고 있습니다.

최소 침습적 개입을 위해 필요한 첨단 장비와 특수 도구가 사용됩니다.

수술에는 숙련 된 마취 전문가가 동반하며 복강경 중재술을위한 어린이 마취를 위해 현대적이고 안전합니다..

수술 후 기간

수술 후 기간도 마찬가지로 중요합니다. 이 클리닉은 중환자 실에서 아이들이 편안한 시간을 보낼 수있는 모든 조건을 마련했습니다. 병동에는 첨단 장비가 장착되어 있으며, 24 시간 모니터링 시스템이 설치되어 있으며, 간호사는 작은 환자의 상태를 지속적으로 모니터링합니다..

수술 후 아이들은 항상 항균 요법을받습니다. 전통적인 충수 절제술 후 마취는 일반적으로 2-3 일 동안, 복강경 후, 일반적으로 수술 후 첫날 내에 필요합니다. 수술 후 첫날부터 아기에게 젖을 먹이십시오. 4-5 일에 제어 초음파 검사 및 임상 검사가 수행됩니다..

퇴원 후 일주일 후에 아이는 유치원이나 학교에 다닐 수 있습니다. 퇴원 후 첫 2 주 동안 과식 가능성을 배제하기 위해 하루에 여러 번 소량을 먹이는 것이 좋습니다. 일반적으로 아동은 1 개월 동안 체육에서 면제됩니다.

어린이의 맹장염

소아의 맹장염은 부록 (부록)의 급성 (아주 아 급성, 만성) 염증입니다. 소아의 충수염은 복통, 단일 또는 이중 구토, 잦은 변, 온도 반응, 활동 감소 및 불안으로 발생합니다. 진단에는 복부 촉진, 직장 디지털 검사; 혈액과 소변의 일반적인 분석 연구; 복부의 초음파, 방사선 또는 CT; 복강경 진단. 충수염의 확인은 충수 절제술, 바람직하게는 복강경을 필요로합니다..

어린이의 맹장염

급성 충수염은 소아 수술에서 가장 흔한 긴급 질병입니다 (비상 수술의 75 %). 소아의 충수염은 소아과 의사뿐만 아니라 소아과 의사, 소아 위장병 전문의, 소아과 산부인과 의사들도 발생합니다. 어린 시절에는 맹장 과정의 염증이 빠르게 진행되어 비교적 짧은 시간 동안 맹장의 파괴적인 변화가 증가합니다. 어린이의 맹장염으로 복막은 종종 염증 과정에 관여하여 맹장 복막염이 발생합니다.

소아 (80 % 이상)의 맹장염 발생률은 학령기, 미취학 아동의 경우 13 %, 유아의 5 %에서 발생합니다..

원인과 병인

맹장염은 맹장의 막힘과 그 후의 세균 침입의 결과입니다. 코프로 라이트 (대변), 이물질 또는 기생충, 림프 모낭의 과형성, 염증성 협착증, 맹장의 선천성 기형 (구부러짐, 비틀림)이 맹장 폐쇄의 원인 일 수 있습니다.

점액의 기계적 방해와 과잉 생산은 맹장의 내강에 압력을 증가시킵니다. 이는 맹장 점막의 팽창과 벽의 스트레스 증가를 동반합니다. 결과적으로, 이것은 맹장의 관류, 정맥 정체 및 박테리아 식물의 번식을 감소시킵니다. 12 시간 후 경막 염이 발생하고 복막 자극이 발생합니다. 해결되지 않은 방해로 맹장으로의 동맥혈 공급은 후속 적으로 맹장 벽의 전체 두께의 조직 허혈 및 괴사 발생으로 교란됩니다. 다음 단계는 화농성 및 분변 내용물이 복강으로 방출되는 맹장 벽의 천공 일 수 있습니다. 충수염의 완전한 발달은 24-36 시간 미만입니다..

2 세 미만의 어린이는 비교적 드물게 급성 맹장염에 걸리며, 이는 영양의 특성과 맹장의 해부학으로 설명되며, 이는 비우기를 선호합니다. 이 연령대의 어린이에서 맹장염이 드물게 발생하는 이유 중 하나는 맹장에서 림프 모낭이 약하게 발달했기 때문입니다. 6-8 세가되면 모낭 장치가 완전히 익어 져서 이와 동시에 충수염의 발생률도 증가합니다.

어린이의 맹장염 발병에서 장내 미생물과 맹장이 주요 역할을합니다. 맹장염과 급성 호흡기 바이러스 감염, 홍역, 중이염, 여포 편도선염, 부비동염의 발달과 관련이 있기 때문에 종종 혈액 및 림프 성 감염이 있습니다..

일부 전염병 (장티푸스, 예르 시니 증, 결핵, 아메바 증)은 맹장염을 독립적으로 유발할 수 있습니다. 과식, 섬유질 함량이 낮고 설탕 함량이 높은 식단, 변비, 기생충 (어린이의 무균 증), 위장염 및 dysbacteriosis는 소인을 유발하고 자극하는 요인이 될 수 있습니다..

분류

형태 학적 분류에 따르면, vermiform 맹장의 단순 (카타르), 파괴 맹장염 및 농흉이 구별됩니다. 결과적으로, 파괴성 맹장염은 가래 성 또는 괴사 성일 수 있습니다 (두 경우 모두-천공이 있거나없는). 어린이의 맹장염은 항상 부록의 천공을 유발하지는 않습니다. 어떤 경우에는 자연 회복의 경우가 있습니다.

어린이의 맹장은 오른쪽 또는 왼쪽 장골 영역, 간장, 골반 또는 후두에 위치 할 수 있습니다. 최근의 연구에 따르면 어린이는 급성 및 만성 재발 성 맹장염을 모두 발병 할 수 있습니다..

어린이의 맹장염의 증상

급성 맹장염의 임상 양상은 매우 다양하며 어린이의 연령, 맹장의 위치 및 염증의 형태 학적 단계에 따라 다릅니다..

맹장염의 가장 초기 징후는 통증이며,이 경우 고전적인 경우 상복부 또는 제대 영역에 국한된 후 맹장 (일반적으로 오른쪽 장골 영역)의 투영으로 이동합니다. 맹장의 후퇴 위치로 통증은 허리 아래에서 결정되며, 간질 부위-오른쪽 hypochondrium에서 골반과 함께-suprapubic 지역에서 결정됩니다. 나이가 많은 아이들은 쉽게 통증의 국소화를 나타냅니다. 어린 아이의 맹장염의 주된 증상은 불안, 울음, 수면 장애, 다리를 위장으로 당기기, 검사 저항.

맹장염이있는 통증 증후군은 거의 항상 식사 거부와 결합됩니다. 맹장염의 병리학 적 징후는 구토입니다 : 나이가 많은 어린이의 경우 단일 또는 이중 또는 아기에서 반복됩니다. 소아의 맹장염으로 대변이 관찰 될 수 있습니다. 어린 아이들의 경우 일반적으로 대변이 혼합되어 점액 (설사 맹장염)으로 대변이 더 빈번하고 액체가되어 탈수가 빠르게 발생할 수 있습니다.

체온이 아열대 또는 발열 값 (38-40 ° C)으로 상승합니다. 고령층의 어린이들에게는“가위”의 증상이 일반적이며 온도와 맥박이 일치하지 않는 것으로 나타납니다. 증가 된 배뇨 (pollakiuria)는 일반적으로 부록의 골반 국소화로 관찰됩니다.

카타르 충수염으로 인해 어린이의 혀가 습하고 뿌리 부분에 플라크가 생깁니다. 가래 성 충수염-혀도 촉촉한 상태로 유지되지만 전체 표면에는 흰색 코팅이되어 있습니다. 갱성 충수염-혀가 건조하고 흰색 코팅으로 완전히 덮여 있습니다..

급성 맹장염은 맹장, 복막염, 맹장 내 침윤 액 또는 맹장 농양, 장 폐쇄, 패혈증의 천공에 의해 복잡해질 수 있습니다.

만성 맹장염은 성인보다 소아에서 흔하지 않습니다. 그것은 메스꺼움과 열이있는 오른쪽 장골 부위에 반복되는 통증이 동반됩니다..

진단

맹장염의 인식은 아동의 신체, 실험실 및 필요한 경우 도구 검사가 필요합니다..

어린이의 복부 촉진에는 근육 긴장과 장골 부위의 날카로운 통증, 복막 자극의 긍정적 인 증상이 동반됩니다 (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). 어린 아이들의 경우, 생리 또는 약물 수면 중에 검사가 수행됩니다. 진단상의 어려움으로 직장 디지털 검사가 수행되며, 직장의 전벽의 돌출부와 통증, 침윤의 존재가 감지되고 다른 병리학은 배제됩니다.

일반적인 혈액 검사에서 백혈구 증가증 11-15x10 9 / l 및 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동이 결정됩니다. 일반적인 소변 검사는 반응성 백혈구 감소증, 혈뇨, 알부민뇨를 감지 할 수 있습니다. 가임기 소녀의 경우, 검사 프로그램에는 임신부 산부인과 의사와의 임신 검사 및 상담이 포함됩니다..

소아에서 복부 초음파를 수행 할 때, 확장 된 직경 (직경 6cm 이상), 오른쪽 장골에 자유 유체의 존재를 식별 할 수 있습니다. 맹장의 천공과 함께, 충수 주위의 가래가 감지됩니다. 어린 아이들의 경우 전 복벽의 근전도 검사를 사용하여 보호 근육 긴장을 식별합니다..

임상 및 물리적 데이터의 해석이 모호한 경우, 아동은 복부에 대한 X- 레이 또는 CT 스캔이 필요할 수 있습니다. 차별 진단 목적을 가진 소아에서 만성 맹장염의 경우, 섬유 성 십이지장 내시경 검사, 비뇨기 조영술, 골반 초음파, sigmoidoscopy, coprogram, dysbiosis 및 웜 알의 대변 분석, 대변의 세균 학적 검사를 수행 할 수 있습니다. 진단 복강경 검사는 일반적으로 치료에 들어갑니다.

소아에서 맹장염이 의심되는 경우의 감별 진단은 급성 담낭염, 췌장염, 신우 신염, 신장 산통, 부 신염, 난소 동맥 경화증, 난소 낭종 비틀림, 위장염, 이질, ​​과민성 대장 증후군, 무균 증, 폐렴, plenosteneas, plenostemonis 복부 증후군 (류마티스, 출혈성 혈관염, 홍역, 성홍열, 독감, 편도선염, 간염)이 동반 된 질병을 제외하려면 아픈 어린이의 피부와 인두를 철저히 검사해야합니다..

어린이의 맹장염 치료

맹장염이 의심되는 경우 전문가의 즉각적인 입원 및 검사가 필요합니다. 어떤 경우에도 위에 가열 패드를 바르거나 클렌징 관장을 붙이거나 진통제 또는 완하제를 투여해서는 안됩니다.

모든 연령의 소아에서 급성 및 만성 맹장염의 존재는 수술 치료를위한 절대적인 표시입니다. 소아과에서는 외상성 복강경 충수 절제술이 선호되며, 수술 후 회복 시간을 줄일 수 있습니다..

맹장염의 파괴적인 형태로 수술 전 준비는 2-4 시간을 초과해서는 안됩니다. 동시에 항생제가 아이에게 투여되고 주입 요법이 수행됩니다. 어린이의 복잡한 충수염으로 열린 충수 절제술이 수행됩니다..

예측 및 예방

시기 적절한 수술에 대한 예후는 유리합니다. 맹장염의 파괴적인 형태 후, 접착 성 질환이 발생할 수 있습니다. 소아 맹장염 사망률은 0.1-0.3 %입니다.

올바른식이 요법은 어린이의 내장을 정기적으로 비우는 것을 모니터링하고 만성 염증성 질환을 치료하는 데 큰 예방 가치가 있습니다. 맹장염의 과정은 항상 빠르고 비정형 적이므로 기억 상실 (복통, 소화 불량 장애, 열)에 대해 소아과 의사와상의해야합니다..

맹장염은 맹장의 맹장 부록 (부록)의 염증입니다. 이것은 소아과 수술에서 가장 눈에 띄는 질병 중 하나입니다..

어린 아이들의 경우 체온, 복통, 구토, 메스꺼움, 설사 또는 변비의 변화로 나타납니다. 유아는 무기력하고 울고 행동합니다. 치료는 수술의 도움으로 만 수행됩니다 (부종 절제술).

소아 맹장염의 주요 특징은 질병의 매우 빠른 발달 (파열 및 복막염이 있음)이므로 진단 후 응급 수술이 필요합니다..

일반적으로 부록은 오른쪽 장골 영역 (오른쪽 복부)에 있습니다..

어린 시절에는 맹장 (복소 고리) 또는 간장 뒤에있을 수 있습니다. 아래 사진은 부록의 비정형 위치가 어떻게 보이는지 개략적으로 보여줍니다..

소아 충수염의 원인

  • 어린이의 맹장염 발병의 주요 원인은 맹장 내강의 기계적 막힘 때문입니다. 이물질, 분변, 기생충 또는 림프종 증식은 방해를 일으킬 수 있습니다.
  • 원인은 부록의 개별 구조 일 수도 있습니다. 예를 들어 구부리거나 비틀기.
  • 감기, 중이염, 편도선염, 부비동염, 홍역 및 기타 질병으로 인한 감염으로 인해 면역력이 저하 된 어린이에서 문제가 발생할 수 있습니다. 또한 감염은 장 질환 (장티푸스, 결핵, 아메바 증 등)과 관련 될 수 있습니다..

    중대한! 이러한 이유로 질병 예방을 위해 다음이 필요합니다.

  • 적절한 양의 섬유질을 함유 한 적절한 영양 섭취
  • 과식을 피하십시오
  • 너무 많이 먹지마
  • 기생충을 퇴치하기 위해 정기적으로 예방 조치를 취하십시오
  • dysbiosis의 출현을 허용하지 마십시오

소아에서 충수염이 얼마나 빨리 발생합니까??

맹장염 발작이 매우 빠르게 진행됩니다. 따라서 부록의 파괴적인 변화가 오히려 빨리 나타납니다. 이와 관련하여 염증은 종종 복막으로 옮겨지고 매우 치명적인 합병증이 나타납니다 : 맹장 복막염.

단순한 카타르 형태에서 맹장염은 신속하게 파괴적 (악성 또는 괴사 성)으로 진행됩니다. 정시에 치료를받지 않고 질병의 징후를 무시하면 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 맹장과 ​​복막염의 벽의 천공
  • 골막 주위 침윤 (만성으로 발전 할 수 있음)
  • 장 폐쇄
  • 일반적인 혈액 중독
  • 맹장 농양

중대한! 염증이 시작되고 복막염에 이르기까지 시간이 걸리면 24 ~ 36 시간이 걸릴 수 있습니다.

만성 충수염은 성인보다 어린 시절에 훨씬 덜 일반적입니다. 일반적으로 오른쪽 하단에 주기적으로 통증이 나타납니다. 또한 이러한 각 공격에는 메스꺼움과 발열과 같은 고전적인 증상이 동반됩니다..

어린이의 맹장염의 첫 징후

시작은 다른 방식으로 진행될 수 있습니다. 공격의 시작은 부록의 위치에 따라 다릅니다..

가장 초기 증상은 배꼽의 통증입니다. 그런 다음 부록의 위치로 이동하고 집중합니다..

  • 고전적인 배열에서 : 통증은 오른쪽 아래 복부로 이동합니다
  • 골반 위치 : 수 퍼프 러브 부위가 아프고 잦은 배뇨가 나타나며 점액이있는 설사.
  • subhepatic location : 오른쪽 hypochondrium에 통증이 느껴집니다
  • 역 순환 (부록은 직장 뒤에 위치)으로 허리가 아프기 시작합니다..

또 다른 초기 징후-음식 거부.

구역 및 구토

질병의 모든 경우에 구토와 같은 증상이 있습니다. 일반적인 중독과는 달리 구토는 구호를 가져 오지 않습니다.

  • 소아에서 반복되는 구토
  • 학교 어린이는 싱글 또는 더블

온도

온도 상승은 또한 가장 중요한 증상 중 하나입니다..

  • 어린 아이들의 경우 온도가 40 °로 상승합니다
  • 3-5 세의 나이에 온도는 38-39 °로 상승합니다..
  • 12 세 이상의 고등학생의 경우 공격에 낮은 온도 표시기 (최대 38 °)가 수반됩니다.

대변 ​​변화는 충수염의 또 다른 주요 증상입니다..

  • 아이들은 의자가 느슨해집니다
  • 3 세에서 5 세 사이의 어린이에서는 변이 지연되는 것이 관찰됩니다 (변비 아님)
  • 청소년의 경우 성인과 마찬가지로 변비가 더 자주 발생합니다..

나이에 관계없이, 외과의는 항상 혀의 상태에주의를 기울입니다. 이를 바탕으로 질병이 현재 어느 단계에 있는지 결정할 수 있습니다.

  • 단순 또는 카타르 맹장염 단계에서 혀는 촉촉하고 뿌리에 가까운 흰색 코팅으로 덮여 있습니다.
  • 파괴적인 단계, 특히 가래 단계에서 혀는 촉촉하지만 이미 코팅으로 완전히 덮여 있습니다.
  • 괴악 한 단계 (가장 위험한)에서 혀는 건조하고 완전히 흰색입니다.

이 증상은 특히 어린이가 여전히 작은 경우 무시해서는 안됩니다..

연령별 다른 증상

최대 3 년 동안 염증이 갑자기 발생하고 매우 빠르게 진행되므로 사소한 징후로 의사와 긴급히 상담해야합니다. 가능하다면 의사의 검사는 꿈에서 가장 잘 이루어집니다.

부모에게 경고 해야하는 아기의 맹장염 증상은 다음과 같습니다.

  • 식욕 부족
  • 활동 감소
  • 울음 소리
  • 걱정
  • 수면 불량 (특히 공격이 시작된 후 첫날 밤)
  • 구역 및 구토
  • 온도가 40 °로 상승 할 수 있습니다 (아기가 모유 수유하는 경우 온도가 37.5 ° 이상으로 상승하지 않을 수 있음)
  • 설사 또는 잦은 변
  • 고통스러운 배뇨
  • 심박수
  • 아이는 자신을 검사 할 수 없으며 쪼그리고 앉을 때 오른쪽 다리를 구부리고 오른쪽 다리로 당깁니다..
  • 옷을 입거나 오른쪽으로 기울이면 통증이 심해집니다. 아기가 오른쪽에 누워있는 것은 고통 스럽습니다.
  • 빈약 한 대변, 분비물이있을 수 있습니다. 특히 설사 충수염이있는 경우.

간단한 단계에서 맹장염이 신속하게 파괴적인 것으로 변하고 합병증을 유발할 수 있다는 사실 외에도 질병의 위험은 빈번한 설사가 신체의 탈수로 이어질 수 있다는 것입니다.

아이에게 다음과 같은 증상이 나타나면 구급차를 불러야합니다.

  • 감기와 관련이없는 온도가 있습니다
  • 몇 시간 동안 복통
  • 복통은 기침을 할 때 걷기를 막고 강화시킵니다.
  • 손을 놓으면 통증이 압박감에 의해 감소하고 강화되는 경우

3 세에서 5 세의 나이에, 아이는 어디가 아프는지 알 수 있습니다. 이것은 진단 과정을 크게 촉진시킵니다..

이 나이의 특이점은 아이가 잠시 동안 가벼운 통증을 견딜 수 있고 부모와 이야기하지 않을 수 있다는 것입니다.

7 세부터 어린 시절의 증상은 성인과 동일합니다. 그러나이 나이에, 그가 무서워서 울고 외설스러운 진단을 내리는 것은 매우 어렵습니다..

이 나이에 수술에 대한 두려움 때문에 아이들은 아무것도 걱정하지 않고 위장이 계속 아프다는 것을 숨길 수 있습니다..

12 세 이상의 청소년에게는 소위 "독성 가위"의 증상이 관찰됩니다. 이것은 그러한 지표에 대해 매우 낮은 펄스 (분당 100-120 비트)와 체온이 서로 일치하지 않음을 의미합니다. 유자격 의사 만이이 증상과 다른 증상을 확인할 수 있습니다..

아래 표는 맹장염 가능성이있을 때 세 가지 주요 연령대의 질병 증상에 대한 정보를 제공합니다. 1 세까지의 어린이에서는 맹장염이 거의 발견되지 않으며 청소년 (11 세에서 18 세까지)의 증상은 성인의 질병 징후와 유사합니다.

맹장염은 맹장의 부속물 인 부록 (부록 vermiformis, 부록)에 국한된 급성 (종종 만성) 염증 과정입니다..

어린이의 급성 충수염은 매우 자주 발생합니다. 소아과 수술 부서에서 응급 외과 개입의 75 % 이상이이 병리로 인해 발생합니다..

어린이의 맹장염은 종종 다른 질병의 형태로 진행되므로 외과 의사뿐만 아니라 다른 프로파일의 전문가 (소아과 부인과 의사, 위장병 학자, 비뇨기과 의사, 치료사)가 치료해야합니다..

어린 시절의 vermiform 맹장의 염증 과정의 주요 특징은 빠른 발달이며, 그 결과 맹장 벽의 파괴적인 변화가 매우 빠르게 발생하며 복막의 염증 발생을위한 조건이 생성됩니다 (수막염의 복막염).

생후 첫 해의 맹장염은 드물다 (사례의 5 %). 나이가 들어감에 따라 발병률이 증가하고 최고 연령은 학교 연령에 해당합니다..

소아 충수염의 원인 및 위험 요인

소아에서 맹장염의 주요 원인은 추가 세균성 침범으로 맹장 내강이 막히는 것입니다. 방해는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 부록의 선천성 기형 (비틀림, 굽힘);
  • 염증성 협착;
  • 림프 조직의 증식;
  • 기생충;
  • 이물질;
  • 분 변석 (코프로 라이트).

vermiform 과정의 내강의 기계적 막힘은 점막 세포에 의한 점액 분비의 과잉 생산을 유발합니다. 결과적으로 과정의 압력이 점차 증가하고 벽의 장력이 증가하고 혈액 공급이 악화되며 정맥 정체 현상이 증가하며 박테리아 미생물 군의 활발한 발달이 시작됩니다..

병리학 적 과정이 시작된 후 10-12 시간이 지나면 염증 과정이 맹장의 벽을 넘어 확장되어 복막의 자극과 염증을 유발합니다. 방해가 해결되지 않으면 동맥혈 공급의 악화로 조직 허혈이 발생하고 맹장 벽의 전체 두께에 대한 괴사가 시작됩니다..

염증 과정의 다음 단계는 배설물과 화농성 내용물의 자유로운 복강에 접근 할 수있는 맹장 벽의 천공입니다. 평균적으로 어린이의 충수염의 전체주기는 24-36 시간을 넘지 않습니다..

경우에 따라 소아의 맹장염은 자발적 회복으로 끝나지 만 맹장의 천공이 발생하지 않은 경우에만 가능합니다.

인생의 처음 2 년 동안, 맹장의 염증은 실제로 어린이에게서 관찰되지 않습니다. 이것은이 시대의 영양 기능이 액체 성분의 유출을위한 최상의 조건을 생성한다는 사실에 의해 설명됩니다. 또한, 생애 첫해의 어린이들에서도 림프 조직이 여전히 부록에서 제대로 발달하지 않아 염증의 위험이 줄어 듭니다. 초등학생 연령에 따라 완전히 성숙되어 발병률이 증가합니다..

맹장염 발병에서 마찬가지로 중요한 것은 vermiform 맹장과 내장의 미생물에 속합니다. 또한 감염은 신체의 다른 염증 원인에서 림프 성 또는 혈액으로 감염 될 수 있습니다. 이것은 소아의 충수염이 종종 부비동염, 여포 성 편도선염, 중이염, 홍역 또는 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경에서 발생한다는 사실에 의해 확인됩니다. 아메바 증, 결핵, 예르 시니 증 및 장티푸스와 같은 일부 전염병은 소아에서 맹장염의 독립적 원인이 될 수 있습니다..

어린이의 맹장염 발병의 주요 요인은 다음과 같습니다.

  • 장 dysbiosis;
  • 위장염;
  • 기생충 (가장 자주 ascariasis);
  • 만성 변비;
  • 부적절한 영양 (과식, 상당한 양의 가벼운 탄수화물 및 불충분 한 섬유질 의식이 함량).

질병의 형태

형태 학적 분류는 소아에서 다음과 같은 형태의 맹장염을 구별합니다.

  • 카타르 (단순);
  • 파괴적;
  • 폐기종 부록.

천공의 유무에 관계없이 어린이의 가래 및 맹장 충수염은 파괴적인 형태입니다..

가래 성 또는 맹장 성 맹장염을 앓은 후 종종 접착 성 질환이 발생합니다..

염증 과정의 활동에 따라 어린이의 맹장염은 급성, 아 급성 또는 만성입니다.

어린이의 맹장염의 증상

소아에서 맹장염의 임상 증상은 다양하며 다음 요인에 따라 다릅니다.

  • 과정의 해부학 적 위치의 특징 (오른쪽 또는 왼쪽 장골 영역, 후 복막, 간장 또는 후두 공간);
  • 염증 과정의 발달의 형태 학적 단계;
  • 아이의 나이;
  • 병리학 병리의 존재.

소아에서 맹장염의 첫 번째이자 가장 빠른 증상은 복통입니다. 대부분의 경우 통증은 처음에는 제대 또는 상복부 부위에서 발생하며 몇 시간 후에 오른쪽 장골 부위로 이동합니다. 맹장의 골반 위치에 따라 통증은 suprapubic 지역에 국한되며, subhypatic은 오른쪽 hypochondrium에 있고, 요추에는 retrocecal이 있습니다. 나이가 많은 아이들은 통증의 위치를 ​​보여줄뿐만 아니라 그 성격을 설명합니다. 유아는 복부의 촉진에 저항하고, 다리를 위장으로 당기고, 수면 장애, 울음 및 불안 으로이 통증에 반응합니다..

어린이의 맹장염의 다른 징후는 다음과 같습니다.

  • 음식 거부;
  • 구토 (어린이에서 반복, 어린이에서 1-2 번 발생);
  • 대변 ​​장애 (변비 또는 설사가 대변에 점액과 혼합되어 있음).

소아의 급성 충수염 배경에서 체온이 38-40 ° C까지 상승합니다. 가위의 특징적인 증상은 체온 상승과 심박수의 불일치입니다. 증상은 학교 어린이들에게 가장 두드러집니다.

맹장의 골반 국소화로 어린이의 맹장염 증상 중 하나는 pollakiuria (급성 배뇨)입니다.

어린이의 카타르 충수염의 배경에 대해 혀는 촉촉한 상태이며 뿌리 부분에 플라크가 나타납니다. 담황색의 질병으로 혀가 촉촉하고 흰색 코팅으로 완전히 덮여 있습니다. 어린이의 갱성 충수염으로 혀가 건조하고 완전히 코팅됩니다..

시기 적절한 진단과 외과 치료를 통해 예후는 일반적으로 유리합니다. 사망률은 0.1-0.3 %입니다.

어린이의 만성 맹장염은 성인보다 훨씬 덜 자주 관찰됩니다. 그것은 복통이 동시에 나타나는 체온이 아열대 값으로 주기적으로 증가하는 것을 특징으로합니다..

어린이의 맹장염 진단

어린이의 맹장염 진단은 신체 검사, 실험실 및 도구 검사 결과를 기반으로합니다..

어린이의 복부를 촉진하는 동안 전 복벽 근육의 보호 긴장, 오른쪽 장골 부위의 날카로운 통증, 복막의 자극을 나타내는 Shchetkin-Blumberg의 Voskresensky의 긍정적 인 증상이 드러납니다. 어린 아이들의 경우 복부 촉진은 생리적 또는 약물 수면 중에 가장 자주 수행됩니다. 전 복벽의 근육과 인생의 첫해의 어린이는 여전히 잘 발달되어 있지 않으므로 일반적인 방식으로 긴장이 증가했는지 판단하는 것은 거의 불가능합니다. 이 경우 복벽 근육의 근전도 검사가 정당화됩니다..

또한 어린이의 맹장염 진단에서 초음파가 사용되며, 그 동안 오른쪽 장골에 자유 유체의 축적, 확장 된 맹장 (직경 6.0cm 이상)이 감지됩니다.

급성 충수염 어린이의 일반적인 혈액 검사에서 백혈구 수가 10-15x10 9 / l에 도달하여 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동합니다. 일반적인 소변 검사에서 알부민뇨, 혈뇨, 백혈구 감소증이 관찰 될 수 있습니다..

진 단적으로 복잡한 경우 직장 디지털 검사가 지시되며, 그 동안 전 직장 벽의 통증과 돌출이 드러납니다. 가임기 연령에 도달 한 10 대 소녀는 빠른 임신 검사를 받아야하며 소아과 산부인과 의사와 상담하도록 보내야합니다..

결과에 대한 명확한 해석을 수행 할 수없는 경우 추가 진단 도구, 방사선 촬영 또는 복강의 컴퓨터 단층 촬영 방법이 사용됨.

어떤 경우에는 복강경 검사가 사용됩니다. 진단이 확인되면 진단 복강경 검사가 의료에 들어갑니다..

소아에서 성인과 마찬가지로 만성 맹장염 진단은 비슷한 증상으로 발생할 수있는 다른 병리를 제거하여 이루어집니다. 이 경우 실험실 및 도구 진단 프로그램에는 다음이 포함됩니다.

소아의 급성 충수염에서 다음 질병에 대한 감별 진단이 필요합니다.

  • 우측 하엽 폐렴 또는 흉막염;
  • 중이염;
  • 동시성;
  • 무균 증;
  • 과민성 대장 증후군;
  • 이질;
  • 위장염;
  • 난소 낭종의 비틀림;
  • 난소의 묵시;
  • 부속 염;
  • 신장 산통;
  • 신우 신염;
  • 췌장염
  • 급성 담낭염.

어린이의 급성 충수염은 매우 자주 발생합니다. 소아과 수술 부서에서 응급 외과 개입의 75 % 이상이이 병리로 인해 발생합니다..

소아에서는 많은 질병에 복부 증후군 (간염, 편도선염, 인플루엔자, 성홍열, 홍역, 출혈성 혈관염, 류머티즘)이 동반되므로 맹장염, 점막 및 피부의 철저한 검사, 인두가 의심되는 경우.

어린이의 맹장염 치료

맹장염이 의심되는 경우, 아동은 입원하며 추가 검사는 수술 병원에서 수행됩니다. 진단이 확립 될 때까지 급성 복통의 경우 완하제, 진경제 또는 진통제를 제공하거나 클렌징 관장을하거나 위장에 가열 패드를 적용하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

소아 충수염 진단의 확인은 응급 수술의 징후입니다. 현재 전문가들은 복강경 충수 절제술을 선호하는데, 외상 후 외과 적 수술 절차는 수술 후 합병증의 위험이 가장 적습니다. 천공성 맹장염 및 복막염의 발생으로, 맹장 절제는 개방 방법으로 수행됩니다..

파괴성 형태의 급성 충수염이있는 어린이의 수술 전 준비는 2-4 시간을 넘지 않습니다. 아이는 광범위한 항생제, 해독 요법, 물-전해질 균형 장애의 교정을 처방받습니다..

가능한 결과 및 합병증

어린이의 급성 충수염은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 부록 벽의 천공;
  • 충수 주위 침윤;
  • 복막염;
  • 맹장 농양;
  • 부패;
  • 장폐색.

시기 적절한 진단과 외과 치료를 통해 예후는 일반적으로 유리합니다. 사망률은 0.1-0.3 %입니다.

가래 성 또는 맹장 성 맹장염을 앓은 후 종종 접착 성 질환이 발생합니다..

예방

맹장염의 발병을 예방하려면 어린이의 적절한 영양 섭취를 구성하고, 정기적 인 배변을 모니터링하고, 기생충 침범을 포함한 급성 및 만성 질환을 식별하고 치료하는 것이 중요합니다.

부모는 소아에서 맹장염이 빠르게 발전하고 비정형 적으로 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 따라서 어떤 질병 (발열, 소화 불량 장애, 복통)이 발생하면 전문가와 상담하는 것이 매우 중요합니다. 이를 통해 적시에 질병을 진단하고 합병증이 발생하기 전에 치료할 수 있습니다..

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교육 : 1991 년 Tashkent State Medical Institute에서 의료 학위를 취득했습니다. 고급 교육 과정을 반복적으로 수강.

업무 경험 : 도시 모성 단지의 마취과 의사, 혈액 투석 부서의 소생.

정보는 정보 제공 목적으로 만 컴파일 및 제공됩니다. 질병의 첫 징후에서 의사를 만나십시오. 자가 약물 치료는 건강에 위험합니다.!

맹장염은 맹장의 맹장 부록 (부록)의 염증입니다. 이것은 소아과 수술에서 가장 눈에 띄는 질병 중 하나입니다..

어린 아이들의 경우 체온, 복통, 구토, 메스꺼움, 설사 또는 변비의 변화로 나타납니다. 유아는 무기력하고 울고 행동합니다. 치료는 수술의 도움으로 만 수행됩니다 (부종 절제술).

소아 맹장염의 주요 특징은 질병의 매우 빠른 발달 (파열 및 복막염이 있음)이므로 진단 후 응급 수술이 필요합니다..

일반적으로 부록은 오른쪽 장골 영역 (오른쪽 복부)에 있습니다..

어린 시절에는 맹장 (복소 고리) 또는 간장 뒤에있을 수 있습니다. 아래 사진은 부록의 비정형 위치가 어떻게 보이는지 개략적으로 보여줍니다..

소아 충수염의 원인

  • 어린이의 맹장염 발병의 주요 원인은 맹장 내강의 기계적 막힘 때문입니다. 이물질, 분변, 기생충 또는 림프종 증식은 방해를 일으킬 수 있습니다.
  • 원인은 부록의 개별 구조 일 수도 있습니다. 예를 들어 구부리거나 비틀기.
  • 감기, 중이염, 편도선염, 부비동염, 홍역 및 기타 질병으로 인한 감염으로 인해 면역력이 저하 된 어린이에서 문제가 발생할 수 있습니다. 또한 감염은 장 질환 (장티푸스, 결핵, 아메바 증 등)과 관련 될 수 있습니다..

    중대한! 이러한 이유로 질병 예방을 위해 다음이 필요합니다.

  • 적절한 양의 섬유질을 함유 한 적절한 영양 섭취
  • 과식을 피하십시오
  • 너무 많이 먹지마
  • 기생충을 퇴치하기 위해 정기적으로 예방 조치를 취하십시오
  • dysbiosis의 출현을 허용하지 마십시오

소아에서 충수염이 얼마나 빨리 발생합니까??

맹장염 발작이 매우 빠르게 진행됩니다. 따라서 부록의 파괴적인 변화가 오히려 빨리 나타납니다. 이와 관련하여 염증은 종종 복막으로 옮겨지고 매우 치명적인 합병증이 나타납니다 : 맹장 복막염.

단순한 카타르 형태에서 맹장염은 신속하게 파괴적 (악성 또는 괴사 성)으로 진행됩니다. 정시에 치료를받지 않고 질병의 징후를 무시하면 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 맹장과 ​​복막염의 벽의 천공
  • 골막 주위 침윤 (만성으로 발전 할 수 있음)
  • 장 폐쇄
  • 일반적인 혈액 중독
  • 맹장 농양

중대한! 염증이 시작되고 복막염에 이르기까지 시간이 걸리면 24 ~ 36 시간이 걸릴 수 있습니다.

만성 충수염은 성인보다 어린 시절에 훨씬 덜 일반적입니다. 일반적으로 오른쪽 하단에 주기적으로 통증이 나타납니다. 또한 이러한 각 공격에는 메스꺼움과 발열과 같은 고전적인 증상이 동반됩니다..

어린이의 맹장염의 첫 징후

시작은 다른 방식으로 진행될 수 있습니다. 공격의 시작은 부록의 위치에 따라 다릅니다..

가장 초기 증상은 배꼽의 통증입니다. 그런 다음 부록의 위치로 이동하고 집중합니다..

  • 고전적인 배열에서 : 통증은 오른쪽 아래 복부로 이동합니다
  • 골반 위치 : 수 퍼프 러브 부위가 아프고 잦은 배뇨가 나타나며 점액이있는 설사.
  • subhepatic location : 오른쪽 hypochondrium에 통증이 느껴집니다
  • 역 순환 (부록은 직장 뒤에 위치)으로 허리가 아프기 시작합니다..

또 다른 초기 징후-음식 거부.

구역 및 구토

질병의 모든 경우에 구토와 같은 증상이 있습니다. 일반적인 중독과는 달리 구토는 구호를 가져 오지 않습니다.

  • 소아에서 반복되는 구토
  • 학교 어린이는 싱글 또는 더블

온도

온도 상승은 또한 가장 중요한 증상 중 하나입니다..

  • 어린 아이들의 경우 온도가 40 °로 상승합니다
  • 3-5 세의 나이에 온도는 38-39 °로 상승합니다..
  • 12 세 이상의 고등학생의 경우 공격에 낮은 온도 표시기 (최대 38 °)가 수반됩니다.

대변 ​​변화는 충수염의 또 다른 주요 증상입니다..

  • 아이들은 의자가 느슨해집니다
  • 3 세에서 5 세 사이의 어린이에서는 변이 지연되는 것이 관찰됩니다 (변비 아님)
  • 청소년의 경우 성인과 마찬가지로 변비가 더 자주 발생합니다..

나이에 관계없이, 외과의는 항상 혀의 상태에주의를 기울입니다. 이를 바탕으로 질병이 현재 어느 단계에 있는지 결정할 수 있습니다.

  • 단순 또는 카타르 맹장염 단계에서 혀는 촉촉하고 뿌리에 가까운 흰색 코팅으로 덮여 있습니다.
  • 파괴적인 단계, 특히 가래 단계에서 혀는 촉촉하지만 이미 코팅으로 완전히 덮여 있습니다.
  • 괴악 한 단계 (가장 위험한)에서 혀는 건조하고 완전히 흰색입니다.

이 증상은 특히 어린이가 여전히 작은 경우 무시해서는 안됩니다..

연령별 다른 증상

최대 3 년 동안 염증이 갑자기 발생하고 매우 빠르게 진행되므로 사소한 징후로 의사와 긴급히 상담해야합니다. 가능하다면 의사의 검사는 꿈에서 가장 잘 이루어집니다.

부모에게 경고 해야하는 아기의 맹장염 증상은 다음과 같습니다.

  • 식욕 부족
  • 활동 감소
  • 울음 소리
  • 걱정
  • 수면 불량 (특히 공격이 시작된 후 첫날 밤)
  • 구역 및 구토
  • 온도가 40 °로 상승 할 수 있습니다 (아기가 모유 수유하는 경우 온도가 37.5 ° 이상으로 상승하지 않을 수 있음)
  • 설사 또는 잦은 변
  • 고통스러운 배뇨
  • 심박수
  • 아이는 자신을 검사 할 수 없으며 쪼그리고 앉을 때 오른쪽 다리를 구부리고 오른쪽 다리로 당깁니다..
  • 옷을 입거나 오른쪽으로 기울이면 통증이 심해집니다. 아기가 오른쪽에 누워있는 것은 고통 스럽습니다.
  • 빈약 한 대변, 분비물이있을 수 있습니다. 특히 설사 충수염이있는 경우.

간단한 단계에서 맹장염이 신속하게 파괴적인 것으로 변하고 합병증을 유발할 수 있다는 사실 외에도 질병의 위험은 빈번한 설사가 신체의 탈수로 이어질 수 있다는 것입니다.

아이에게 다음과 같은 증상이 나타나면 구급차를 불러야합니다.

  • 감기와 관련이없는 온도가 있습니다
  • 몇 시간 동안 복통
  • 복통은 기침을 할 때 걷기를 막고 강화시킵니다.
  • 손을 놓으면 통증이 압박감에 의해 감소하고 강화되는 경우

3 세에서 5 세의 나이에, 아이는 어디가 아프는지 알 수 있습니다. 이것은 진단 과정을 크게 촉진시킵니다..

이 나이의 특이점은 아이가 잠시 동안 가벼운 통증을 견딜 수 있고 부모와 이야기하지 않을 수 있다는 것입니다.

7 세부터 어린 시절의 증상은 성인과 동일합니다. 그러나이 나이에, 그가 무서워서 울고 외설스러운 진단을 내리는 것은 매우 어렵습니다..

이 나이에 수술에 대한 두려움 때문에 아이들은 아무것도 걱정하지 않고 위장이 계속 아프다는 것을 숨길 수 있습니다..

12 세 이상의 청소년에게는 소위 "독성 가위"의 증상이 관찰됩니다. 이것은 그러한 지표에 대해 매우 낮은 펄스 (분당 100-120 비트)와 체온이 서로 일치하지 않음을 의미합니다. 유자격 의사 만이이 증상과 다른 증상을 확인할 수 있습니다..

아래 표는 맹장염 가능성이있을 때 세 가지 주요 연령대의 질병 증상에 대한 정보를 제공합니다. 1 세까지의 어린이에서는 맹장염이 거의 발견되지 않으며 청소년 (11 세에서 18 세까지)의 증상은 성인의 질병 징후와 유사합니다.