BDS가 무엇인지 시각화되지 않았습니다.

대형 십이지장 유두 (BDS)의 분류, 임상 사진 및 임상 유형의 기능 장애, BDS 괄약근의 기능적 및 유기적 병변의 감별 진단을 포함한 진단 방법 및 치료 접근법이 고려됩니다.

주요 십이지장 유두 (MDP)의 분류, 임상 사진 및 임상 기능 장애 유형, 괄약근 MDP의 기능적 및 유기적 실패에 대한 감별 진단을 포함한 진단 방법 및 치료법에 대한 검사가 제공되었습니다..

큰 십이지장 유두 (BDS)의 기능 장애-기능성 질환으로, 오디의 괄약근의 이완 및 수축 메커니즘이 증가 된 색조와 경련 (과다 운동, 운동 동태) 또는 이완 및 무질서 (저 운동, 저 운동)의 우세로 유기적 및 염증성 변화없이 담즙 흐름 장애를 유발 함 십이지장의 췌장 주스.

담관의 운동 이상증은 보통 Oddi, Martynov – Lutkens 및 Mirizzi의 괄약근의 이완 및 수축 메커니즘에 대한 신경 체액 조절 장애의 결과로 발생합니다. 경우에 따라, 자율 신경계의 동정적 부분의 색조가 증가함에 따라 공통 담관의 부조와 Oddi의 괄약근 경련이 우세하며, 다른 경우에는 미주 신경의 흥분과 관련된 위에서 언급 한 괄약근을 이완시키는 동안 일반적인 담관의 고혈압과 운동 운동이 증가합니다. 임상 실습에서과 운동 이상 운동 증이 더 일반적입니다. 그 이유는 심리적 영향 (감성 과잉 스트레스, 스트레스), 신경 내분비 장애, 담낭의 염증성 질환, 췌장 및 십이지장입니다. BDS의 기능 장애는 종종 담낭의 hypermotor 및 hypomotor dyskinesia와 결합됩니다.

분류:

1. 고혈압 장애 :

  • 과 운동, 운동성 담낭 운동 이상증;
  • 담낭의 hypomotor, hypokinetic dyskinesia로.

2. hypotonic 유형의 기능 장애 (Oddi 결핍의 쇠약) :

  • 과 운동, 운동성 담낭 운동 이상증;
  • 담낭의 hypomotor, hypokinetic dyskinesia로.

진료소:

  • 상복부 영역 또는 우하 이콘 드리아의 오른쪽 견갑골에 방사선이 조사 된 둔한 또는 급성의 중증의 지속적인 통증은 뒤의 방사선에 의해 거들과 유사 할 수 있으며;
  • 열, 오한, 간 또는 비장을 동반하지 않음;
  • 식사와 관련된 통증이지만 밤에는 나타날 수 있습니다.
  • 메스꺼움과 구토가 동반 될 수 있습니다.
  • 특발성 재발 성 췌장염의 존재;
  • 간 췌장 영역의 장기의 유기 병리학 배제;
  • 임상 적 기준 : 20 분 이상 지속되는 중증 또는 중등도의 재발 공격, 무통 간격으로 번갈아 가며 최소 3 개월 동안 재발, 작업 중단.

BDS 기능 장애의 임상 유형 :

1. 담도 (보다 흔함) : 상복부 통증과 오른쪽, 오른쪽 어깨 뼈에 발산하는 오른쪽 hypochondrium의 통증이 특징적입니다.

  • 옵션 1-다음 실험실 및 도구 증상과 함께 통증 증후군 :
    • 2 배 연구로 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST) 및 / 또는 알칼리성 포스파타제 (ALP)의 2 배 이상 증가;
    • 45 분 이상 동안 내시경 역 행성 췌장 담관 조영술 (ERCP)로 담관으로부터 조영제의 제거 지연;
    • 공통 담관의 12mm 이상 팽창;
  • 옵션 2-위의 실험실 1-2 가지와 함께 나타나는 통증 및 도구 증상;
  • 옵션 3- "담관"유형의 통증 공격.

2. 췌장-왼쪽 hypochondrium의 통증, 뒤쪽으로 발산, 앞으로 기울일 때 감소, 급성 췌장염의 통증과 다르지 않으며 원인이없는 경우 췌장 효소의 활동이 증가 할 수 있습니다 (알코올, 담석 질환) :

  • 옵션 1-다음 실험실 및 도구 증상과 함께 통증 증후군 :
    • 혈청 아밀라아제 및 / 또는 리파제의 활성이 정상보다 1.5–2 배 높음;
    • 신체에서 6mm 이상 췌장 머리에 ERCP가있는 췌장 덕트의 팽창-5mm;
    • 정상과 비교하여 앙와위 위치에서 덕트 시스템으로부터 조영제를 제거하기위한 초과 시간;
  • 옵션 2-위의 실험실 1-2 가지와 함께 나타나는 통증 및 도구 증상;
  • 옵션 3- "췌장"유형에 따른 통증 발작.

3. 혼합-상복부 통증 또는 포진 대상 포진은 담즙 및 췌장 유형의 기능 장애의 징후와 결합 될 수 있습니다.

괄약근의 진단 Oddi 고혈압은 폐쇄 된 괄약근의 위상이 6 분 이상 지속되고 일반적인 담관에서 담즙 분비가 느리고 간헐적이며 때로는 오른쪽 hypochondrium의 심한 복통 통증을 동반하는 경우에 이루어집니다.

BDS 결핍은 담석 질환, 미적분학의 통과, 췌장의 염증, 십이지장 점막, 십이지장 폐쇄로 인한 만성 석회 성 담낭염 환자에서 가장 흔히 이차적입니다. 십이지장 소리로 폐쇄 된 괄약근의 위상이 1 분 미만으로 감소하거나 괄약근 폐쇄 단계가 없거나 담낭의 그림자가 없거나 담낭 절제술 중 담낭이 없습니다. hepatobiliscintigraphy를 사용하여 15-20 분 이내에 장으로의 방사성 의약품 전달 시간 감소.

진단

1. 경 복부 초음파 촬영. 피부 검사 진단 방법은 운동 장애 진단 (표)의 선두 자리를 차지하며 다음을 정확하게 식별 할 수 있습니다.

  • 담낭 및 담관의 구조적 특징뿐만 아니라 간, 췌장 (담낭의 모양, 위치, 크기, 담낭의 두께, 구조 및 밀도, 변형, 수축의 존재);
  • 쓸개 구멍의 균질성;
  • 관 강내 내용물의 성질, 충혈 내 개재물의 존재;
  • 담낭을 둘러싼 간 실질의 에코 발생의 변화;
  • 담낭 수축.

운동 이상증의 초음파 징후 :

  • 부피의 증가 또는 감소;
  • 공동의 불균일성 (과음 성 현탁액);
  • 수축 기능 감소;
  • 염증의 결과 일 수있는 담낭의 변형 (꼬임, 수축, 중격)으로 운동 장애가 훨씬 흔합니다.
  • 다른 징후는 염증 과정, 염증, 담석증이 감별 진단에 사용됨을 나타냅니다..

2. 초음파 담낭 조영술. choleretic 아침 식사를 시작한 순간부터 초기 부피에 도달 할 때까지 담낭의 모터 대피 기능을 1.5–2 시간 동안 조사 할 수 있습니다. 일반적으로 자극 후 30-40 분이되면 담낭이 부피의 1 / 3-3 / 2로 수축해야합니다. 잠상이 6 분 이상 연장되면 Oddi 괄약근의 색조가 증가 함을 나타냅니다..

3. 동적 인 헤파 토실 신티 그래피. 담도를 따라 단기 방사성 핵종의 통과에 대한 임시 지표의 등록을 기반으로합니다. 간장의 흡수 및 배설 기능, 담낭의 누적 및 대피 기능 (과 운동, 저 운동), 공통 담관의 말단 부분의 개통 성, 담도의 방해 식별, 불충분, 과도 성, Oddi 괄약근 경련, BDS 장애의 협착증을 이용한 유기 및 분화 장애의 협착 니트로 글리세린 또는 Tserukal을 사용한 검사. Oddi의 괄약근의 과잉 성으로, choleretic 아침 식사 후 십이지장에서 약물의 속도 저하가 주목됩니다. 이 방법을 사용하면 운동 장애의 유형과 기능 장애의 정도를 설정할 수 있습니다.

4. 분수 반음 십이지장 소리. 다음에 대한 정보를 제공합니다.

  • 담낭의 색조와 운동성;
  • Oddi와 Lutkens의 괄약근의 음색;
  • 담즙의 낭성 및 간 분획의 콜로이드 안정성;
  • 담즙의 세균 학적 조성;
  • 간 분비 기능.

5. 위 내시경 검사. 그것은 위장관 상부의 유기 병변을 배제하고 BDS의 상태, 담즙의 흐름을 평가합니다.

6. 내시경 초음파. 그것은 담즙 덕트, BDS, 췌장 머리, Wirsung 덕트의 유입 부위의 종말 섹션을보다 명확하게 시각화하여 미적분학, BDS의 유기 병변의 차별 진단 및 과다 성을 진단 할 수 있습니다.

7. 내시경 역행 담관 조영술. 담도를 직접 대조하는 방법은 미적분학의 존재, BDS의 협착증, 담관의 확장, Oddi의 괄약근의 직접 마노 메트 리가 유기 및 기능성 질병의 감별 진단에 매우 중요하다는 것을 보여줍니다.

8. 컴퓨터 단층 촬영. 간과 췌장의 유기적 손상을 감지.

9. 실험실 진단. 일차 기능 장애에서 실험실 테스트는 표준을 벗어나지 않으며 이는 감별 진단에 중요합니다. Oddi 기능 장애의 괄약근 공격 후 트랜스 아미나 아제 및 췌장 효소의 일시적 증가.

치료

주요 목표는 담즙 및 췌장액의 십이지장으로의 정상적인 유출을 회복시키는 것입니다..

치료의 기본 원칙 :

1) 담즙 배설 메커니즘의 신경 체적 조절 과정의 정상화-신경증 치료, 정신 요법, 호르몬 장애 제거, 갈등 상황, 휴식, 적절한식이 요법;
2) 담낭과 담관의 근육에 대한 병적 반사의 근원 인 복부 기관의 질병 치료;
3) 운동 이상증의 치료, 그 형태에 의해 결정;
4) 소화 불량 증상의 제거.

고혈압 형태의 운동 이상증 치료

1. 신경 장애의 제거, 자율 장애의 교정 :

  • 진정제 : 발레리 안과 익모초 허브의 주입, 코 발롤, 노보 패싯-진정 효과가 있으며 수면을 정상화하고 평활근을 이완시킵니다.
  • 진정제 : Rudotel (medazepam)-아침과 오후에 5mg, 저녁에 5-10mg; Grandaxinum-하루에 1 ~ 3 회 50mg;
  • 심리 치료.
  • 잦은 식사 (하루 5-6 번), 분수 식사;
  • 알코올 및 탄산 음료, 훈제, 튀김, 지방, 매운, 신 요리, 조미료, 동물성 지방, 오일, 농축 국물 (다이어트 5 번)을 제외하고;
  • 달걀 노른자, 머핀, 크림, 견과류, 강한 커피, 차의 사용을 배제하거나 제한합니다.
  • 메밀 죽, 기장, 밀기울, 양배추가 표시됩니다.
  • No-shpa (drotaverin)-통증 공격 완화를 위해 7-10 일에서 최대 1 개월까지 하루에 3 번 40mg, 40 %에서 80mg 또는 2 % 용액의 2-4ml를 근육 내, 정맥 내, 염화나트륨의 생리 학적 용액에 적가 ;
  • Papaverine-근육 내, 정맥 내 적하 2ml의 2ml 용액; 하루에 3 번 50mg 정제로;
  • Duspatalin (mebeverin)-200 mg 하루 2 회 식사 20 분 전.

4. 동역학 : Cerucal (metoclopramide)-식사 1 시간 전 하루에 3 번 10mg.

5. Odeston (gimekromon)-경련 방지 효과가 있으며 담낭의 운동성에 영향을 미치지 않으면 서 담낭의 괄약근, 담관 및 Oddi의 괄약근을 이완합니다-담낭의 운동성에 영향을 미치지 않고 2-3 주 동안 하루에 3 번 200-400 mg.

운동성 긴장 이상증 치료

  • 분수 영양-하루 5-6 번;
  • 다이어트에는 식물성 기름, 사워 크림, 크림, 계란과 같은 choleretic 효과가있는 제품이 포함됩니다.
  • 규칙적인 배변이 담도에서 강장제로 작용하기 때문에 메뉴에는 과일, 채소, 호밀 빵 형태의 충분한 양의 섬유질,식이 섬유가 포함되어야합니다.

2. Choleretics-간 담즙 기능을 자극합니다.

  • Festal-식사 후 하루에 3 번 1-2 정;
  • Holosas, Kholagol-식사 전 30 분, 하루에 3 번 5-10 방울, 담즙 허브의 달임-하루에 3 번-10-15 일.

3. 경련 방지 및 choleretic 효과 제공 :

  • 오데 스톤-하루에 3 번 200-400 mg-2-3 주. 담낭의 hypomotor 기능 장애와 Oddi 괄약근의 hypermotor 기능 장애가 동시에 존재하는 경우에 효과적입니다.
  • Essential Forte N-하루에 3 번 2 캡슐.

4. Cholekinetics-담낭의 색조를 높이고 담도의 색조를 줄입니다.

  • 10-25 % 황산 마그네슘 용액, 하루에 3 번 1-2 스푼;
  • 10 % 소르비톨 용액, 식사 전 30 분에 하루에 2-3 회 50-100 ml;
  • 허브 제품.
  • Cerucal (metoclopramide)-식사 1 시간 전에 하루에 3 번 10mg;
  • 모티 륨 (돔 페리돈)-식사 30 분 전 하루에 3 번 10mg.

6. "블라인드 튜브 (Blind tubage)"-따뜻한 미네랄 워터로 십이지장 소리와 십이지장 세척, 괄약근 경련을 줄이거 나 없애고 담즙의 유출을 향상시키는 20 % 소르비톨 용액 도입-주 2 회.

Odeston은 담낭의 hypomotor 기능 장애와 Oddi 괄약근의 hypermotor 기능 장애가 동시에 존재하는 경우 효과적입니다. 담낭의 운동성, 운동 역학적 기능 장애 및 오디의 괄약근의 운동성 기능 장애의 조합으로, 스파이없는 요법의 효과는 70-100 %에 이른다. 담낭의 hypokinetic 기능 장애와 Oddi의 hyperkinetic 괄약근의 조합으로 Cerucal 또는 Motilium의 임명이 가능하며 No-spea와 함께 나타납니다. 담낭의과 운동 장애와 Oddi의 hypomotor 괄약근의 조합으로 하루에 3 번 아티 초크 추출물 300 mg을 투여하는 것이 효과적입니다.

진경제는 간질 기의 급성 통증 및 통증에서 담낭의 담낭 및 괄약근의 고혈압, 운동 운동 장애의 치료를위한 주요 약물입니다. Myotropic antispasmodics는 전체 담도 시스템의 평활근에 표적 효과를 나타냅니다. 수많은 연구 결과에 따르면 드로 타 베린 (No-shpa)은 근시 성 경련 방지제 그룹에서 선택하는 약물이며 통증을 멈추고 낭성 덕트의 개통을 회복하며 담즙이 십이지장으로 유출되어 소화 불량 장애를 제거 할 수 있습니다. 작용 기전은 포스 포디 에스테라아제의 억제, Ca2 + 채널 및 칼 모둘 린의 차단, Na + 채널의 차단, 담낭 및 담관의 평활근의 색조 감소를 초래합니다. 투약 형태 : 비경 구용, 드로 타 베린 2ml (40mg)의 앰풀, 경구 투여 용-No-Shpa 1 정 (drotaverine 40mg), No-Shpa 포르테 1 정 (drotaverin 80mg).

No-Shpa의 장점 :

  • 빠른 흡수 : 혈장 내 약물의 피크 농도는 45-60 분 후에 발생하고 12 분 안에 50 % 흡수가 이루어지며, 이는 드로 타 베린을 빠르게 흡수되는 약물로 특성화합니다.
  • 높은 생체 이용률 : 경구 복용시 60 %, 드로 타 베린 히드로 클로라이드 80 mg의 단일 경구 투여 후, 혈장의 최대 농도는 2 시간 후에 도달하고, 혈관벽, 간, 담낭 벽 및 담관으로 잘 침투 함.
  • 주요 대사 경로는 드로 타 베린의 모노 페놀 화합물로의 산화이며, 대사 산물은 글루 쿠 론산에 빠르게 결합됩니다.
  • 완전 제거 : 제거 반감기는 9-16 시간이며, 경구로 위장관을 통해 배설 할 경우 약 60 %, 소변으로 최대 25 %.
  • 경구 및 비경 구 투여를위한 No-shpa 제형의 존재는 응급 상황에서 약물을 광범위하게 사용할 수있게한다.
  • 약물 No-spa는 임신 중에 사용할 수 있습니다 (혜택과 위험 비율을 신중하게 측정 한 후).
  • 빠른 작용의 발병, 지속 효과 : 드로 타 베린 (비-스파)의 비경 구 투여는 신속하고 (2-4 분 이내) 뚜렷한 경련 방지 효과를 제공하며, 이는 급성 통증 완화에 특히 중요합니다.
  • 정제 형태는 또한 빠른 작용의 시작을 특징으로합니다..
  • 소량의 높은 임상 효능 : 70 %, 환자의 80 %에서 30 분 이내에 경련 및 통증 증상 완화.
  • 무 스파 단독 요법과 병용 요법 사이의 경련 방지 효과의 달성률에 유의미한 차이가 없음.
  • 입증 된 안전성, 50 년 이상 심각한 부작용이 없음. 항콜린 성 활동의 부족은 드로 타 베린의 안전성에 영향을 미치며, 특히 어린이, 전립선 병리가있는 노인, 병리학 적 병리학 및 다른 약물과 함께 처방 될 수있는 사람들의 범위를 넓히고 두 개 이상의 약물을 복용합니다.

따라서, 수많은 임상 연구 결과를 검토 한 결과, No-spa는 담낭과 괄약근의 고혈압 성, 운동성 형태의 운동 이상증에서 경련과 통증의 빠른 완화에 효과적인 약물임을 시사합니다.

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A. S. Vorotyntsev, 의학 후보, 부교수

GBOU VPO 먼저 MGMU. I. M. Sechenov, 러시아 건강 및 사회 개발부, 모스크바

자주하는 질문

이것은 암이 아니지만, 제거되지 않았다면 분명히 될 것입니다. 1 년 후 내시경 검사가 필요합니다.

현재 뱃속에는 종양 학적 문제가 없습니다. 1 년 안에 FEGD를 반복해야합니다.

체강 질병의 형태 학적 진단은 소장의 점막에서 동시에 발생하는 두 가지 과정의 징후를 감지합니다 : 위축 및 염증.

체강 질병이있는 점막의 위축은 본질적으로과 재생성이며 융모의 단축 및 두꺼움, 선와의 연장 (고 형성)과 함께 나타납니다.

점막의 염증성 침윤은 두 가지 구성 요소를 포함합니다 : 림프구로 표면 상피의 침윤 및 라미 나 propria의 림프구 세포 침윤.

징후의 존재와 조합에 따라 체강 질병의 조직 학적 그림은 변형 된 습지 체계에 따라 분류됩니다.

습지 I. 림프구에 의한 융모 상피의 침윤은 체강 장 병증의 초기 조직 학적 징후이다. 림프구에 의한 상피의 침윤은 체강 질병의 모든 단계에서 지속되지만, 후기 (위축성) 단계 (마쉬 IIIB-C)에서는 상피의 뚜렷한 재생-영양 장애 성 가성 화로 인해 상피의 MEL 함량을 평가하는 것이 매우 어렵습니다..

습지 II. 소장 점막의 과다 재생 위축증의 첫 징후는 선와의 연장입니다 (체강 질병의 과형성 단계). 이 단계에서, 융모의 길이 대 선와의 깊이의 비율은 1 : 1로 감소합니다. 선와의 연장과 병행하여 융모가 약간 확장됩니다. 림프구에 의한 상피의 침윤이 지속됩니다. 융모의 길이 대 굴의 깊이의 비율에 대한 평가는 올바른 방향으로 만 준비해야합니다.

습지 III. 체강 질병의 후속 (위축성) 단계에서 융모 (Marsh IIIC)가 완전히 사라질 때까지 선와 (Marsh IIIA)의 심화와 동시에 융모의 점진적 단축 및 확장이 발생합니다. 이러한 경우 소장 점막의 구조는 결장과 유사합니다. 손상과 재생 시도와 관련된 표면 상피의 변화는 또한이 단계의 특징입니다 : 세포 크기의 증가, 세포질 Basophilia, 핵 크기의 확대, 핵 염색질의 정화, 핵에 의한 기저 방향의 상실 (상피의 가성 화), 브러시 경계의 흐릿함과 흐릿함 (모두 사라질 수 있음) ).

체강 질병에 찬성해야합니다..

큰 십이지장 유두 유두 : 위치, 기능 및 구조 질환

큰 십이지장 유두 유두는 장 공동에있는 해부학 적 형성입니다. 담즙 덕트에서 덕트를 열어 췌장의 담즙산과 소화 효소가 십이지장에 들어갑니다..

해부학 적 구조의 위치와 구조

Vater papilla는 십이지장 벽의 내림차순 부분에 있습니다. 유문과 십이지장 유두 사이의 평균 거리는 13-14cm이며 장기 벽의 세로 접기 옆에 있습니다..

유두의 유두는 외부에서 크기가 3mm에서 1.5-2cm 사이의 작은 높이이며 형성 형태는 가변적이며 반구, 평평한 영역 또는 원뿔 형태를 취할 수 있습니다. 큰 십이지장 유두 부위에서 일반적인 담관이 끝나고 췌장 관과 결합됩니다. 경우에 따라 (환자의 약 20 %), 이들 덕트는 별도의 개구부로 십이지장으로 개방됩니다. 이 해부학 적 변형은 병리학의 징후가 아니라 표준의 변형으로 간주됩니다. 별개의 흐름은 어떤 식 으로든 소화 활동에 영향을 미치지 않기 때문입니다.

Vater의 유두는 간 췌장 앰풀을 형성하여 땀샘의 비밀이 축적됩니다. 덕트에서 주스의 흐름은 Oddi의 괄약근에 의해 제어됩니다. 그것은 소화 단계에 따라 십이지장 유두의 루멘을 조절할 수있는 원형 근육입니다. 필요한 경우 내장으로의 분비, 괄약근이 이완되고 유두 강이 확장됩니다. 휴식시, 사람이 음식을 소화하지 않으면 원형 근육이 수축하고 단단히 수축하여 소화 효소의 방출과 내장으로 담즙이 방출되는 것을 방지합니다..

기능

  • 장으로부터 담도계의 분리;
  • 십이지장으로의 효소의 흐름을 모니터링하는 단계;
  • 담즙 시스템으로 음식 덩어리의 주조 방지.

큰 십이지장 유두의 질병

Vater papilla cancer은 주로 유두 조직에서 발생하거나 다른 기관으로부터의 전이와 함께 발생하는 유두 조직의 악성 신 생물입니다. 종양은 상대적으로 느린 성장을 특징으로합니다. 처음에는 질병의 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 나중에 담관이 막히는 종양과 관련된 폐쇄성 황달의 징후.

질병의 임상 사진에는 다음이 포함됩니다.

  • 피부와 공막의 황변;
  • 오한, 과도한 발한;
  • 설사, 대변의 성질 변화 (지방 방울이있는 대변);
  • 오른쪽 복부 통증;
  • 가려운 피부;
  • 발열.

환자의 수명에 대한 예후는 비교적 바람직하지 않습니다. 질병이 길면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 유두암은 장 출혈, 순환 장애, 악액질을 유발할 수 있습니다. 병리학 적 과정은 다른 기관으로 퍼져 전이가 나타날 수 있습니다..

협착증

큰 십이지장 유두의 협착증은 유두 내강이 좁아지고 췌장과 담낭의 비밀 유출이 위반되는 병리학입니다. 유두 협착증은 종종 이러한 상태의 발달 메커니즘이 매우 유사하기 때문에 담석증과 혼동됩니다. 다음 증상은 두 조건의 특징입니다.

  • 복부의 오른쪽에 예리하고 갑작스러운 통증;
  • 피부 및 점막의 황변;
  • 발열;
  • 과도한 발한.

담석증과는 달리, Vater papilla stenosis는 담즙과 효소의 흐름을 완전히 중단시키지 않으므로이 병리학에 심한 황달이 완전히 완화되는 간격으로 번갈아 나타납니다..

운동 장애

큰 십이지장 유두의 운동 장애는 오디의 괄약근 수축의 신경 조절을 위반하여 발생하는 기능 장애입니다. 이 조건에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

  1. Vater papilla의 Atony는 담즙 분비 조절이 중단되고 소화 과정 밖에서도 통제 할 수없이 십이지장에 들어갑니다..
  2. 두 번째 형태는 Oddi의 괄약근의과 기능을 특징으로하여 유두 내강이 좁아지고 장으로의 분비가 지연됩니다..

질병의 임상 양상은 다음과 같은 증상이 나타나는 특징이 있습니다.

  • 오른쪽 상복부에 급성 통증이 있으며, 이는 어깨 뼈를 제공합니다.
  • 식사와 불편의 연결;
  • 밤 통증의 발생;
  • 구역 및 구토.

이 질병은 만성적입니다. 큰 십이지장 유두의 기능 장애 진단은 병리 증상이 3 개월 이상 지속되는 경우에만 이루어집니다. 병리학에는 약물 외에도 신경계 장애를 교정하는 심리 요법이 포함 된 포괄적 인 치료가 필요합니다..

안녕하세요, 최신 FGS 결과를 보내 드리겠습니다. 나는 원했다...

안녕하세요, 최신 FGS 결과를 보내 드리겠습니다. 나는 당신의 의견과 예측을 알고 싶습니다.
식도는 길이 방향으로 자유롭게 통과합니다. 연동은 추적 가능하고 정확합니다. 식도 점막 옅은 분홍색, 부드럽고 반짝임.
앞니의 가장자리에서 40cm 떨어진 심장 펄프, 연동은 완전히 닫히지 않습니다. 심장 높이보다 1cm 높은 Z- 라인은 깨끗하고 두껍습니다. 역 검사 중에 심장 펄프가 장치의 튜브를 느슨하게 덮습니다..
위는 정상적인 크기이며 공기로 잘 퍼집니다. 위 내강에서 타액 조각이있는 적당량의 투명한 위액. 연동은 정확하고 모든 부서에서 활성화됩니다. 점막은 약간 충혈되고 부종이 있으며 세립입니다. 큰 곡률을 따라 접힌 부분은 세로 방향으로, 적당히 크림 핑됩니다..
게이트 키퍼 반올림, 연동 식, 완전히 닫힘.
십이지장 구근이 변형되지 않았습니다. 십이지장 점막은 약간 충혈되어 있고 약간 부어 있습니다. 십이지장의 하강 지점은 공기로 잘 퍼져 있습니다. 점막은 고혈압이며 림프구 확장증으로 인한 "세 몰리나"유형을 포함합니다. 세로 접기는 확장되지 않습니다. BDS가 확실하게 시각화되지 않음.
생검. 번짐 인쇄물 제작.
1. antrum. (1 조각)
2. 몸. (1 조각)
결론 : Cardia 결핍. 원위 식도염 1 큰술. 일반적인 표면 위염. 십이지장 염.
07/12/05
조직 학적 검사 :.1 최소한의 활동, 외피 성 외피 상피의 국소 증식과 함께 만성 표피 적당히 발현 된 위염. 헬리코박터 파일로리가 감지되지 않습니다..2 최소한의 활동, 외피 상피의 국소 증식, 완전한 장내 전이, 림프 응집체를 갖는 만성 위축성 뚜렷한 위염. 헬리코박터 파일로리 싱글.
05/07/05
세포 학적 검사 :.1,2 증식의 징후가있는 덮개 상피, 장의 증식 (.2), ​​영양 장애..2의 주 및 정수리 세포 그룹. 다양한 정도의 성숙, 호중구의 림프 요소가 발견됩니다. 헬리코박터 파일로리를 찾을 수 없습니다. 혼합 세균 군.
07/14/05

"여러분의 의견과 예측을 알고 싶습니다." -내 의견 : 질병은 성공적으로 치료할 수 있지만 임상 증상, 즉 불만 등; 예후 : 적절한 치료 후 점막 상태가 3 년 이내에 정상화됩니다..

FGDS 및 생검 결과

내시경 검사 전문 학위 GBOU DPO "러시아 연방 보건부의 러시아 교육 아카데미 의학 교육 아카데미." 일본 러시아 의료 교류 재단 회원. 과학 작품의 저자, ​​과학 회의 참가자.

전문 분야 : 모든 종류의 내시경 검사 (식도 내시경 검사, 크로마토 그래피, ERCP, PST, 수술 중 및 복강경 내시경 검사, 직장 내시경 검사, 시그 모 콜로 스코프 검사, 기생 대장 내시경 검사, epipharingolaryngoscopy, 기관지 내시경 검사, 수술 중 기관지 내시경 검사)

내시경 검사 결과

상의

여보세요! 내시경 검사 결과를 이해하는 데 도움이됩니다. 식도는 자유롭게지나갑니다. 점액 분홍색. 폴리 사딕 용기가 시각화됩니다. 심장이 씻겨 나옵니다. 코디 얼 폴드 1 타입. 뱃속에는 적당한 비밀. 점막은 고혈압이며, 원위 부분에서는 반점 성 위축이 나타납니다. 작은 곡률을 따른 위축은 각도에 도달합니다. 위가 잘 팽창합니다. 게이트 키퍼가 세척되었습니다. 양파 12p. 기능이없는 내림차순 부서로. BDS는 시각화되지 않았습니다. 결론 원위부 위에 위축증이있는 홍 반성 위장병 (C-1Kimura). 도와주세요. 위험합니까? 그리고 약에서 무엇을 먹을 수 있습니까.

1 시간 내에 응답 보장

의사 답변

위축성 위염은자가 면역 원인을 갖거나 Helicobacter pylori (가장 자주)가있는 상태에서 장기 만성 위염의 영향으로 발전 할 수 있습니다. FGDS를 사용하면이 박테리아의 존재가 항상 결정됩니다. 그것이 감지되면, 박멸을 수행해야합니다. 일반적으로 이들은 2 가지 항생제 + 양성자 펌프 억제제 (오메프라졸)입니다. 그러나 위축 현상이 있기 때문에 매일 pH를 측정하는 것이 좋습니다.6 이상의 pH에서는 양성자 펌프 억제제가 치료에서 제외되기 때문입니다..
식이 요법을 준수하는 것이 중요합니다. 식품은 신체적으로 화학적으로 절약되어야합니다.식이 요법 No. 1a는 더 확장 된식이 요법 No. 1 (약 3 일 후)로 옮겨집니다. 이는 염증의 증상과 병리의 악화가있는 상태입니다. 증상이 사라지거나 존재하지 않으면식이 요법 2를 고수 할 수 있습니다.
FGDS뿐만 아니라 생검, 증상, 일반적인 혈액 검사 (염증 과정의 중증도를 평가하기 위해)의 결과를 고려하여 정식 의사 만 복용 요법을 선택할 수 있습니다. 종종 염산 제제는 대체 요법뿐만 아니라 음식 (크론, 페 스탈)의 소화를 향상시키는 효소로 처방됩니다. 통증이 있거나 동역학 (메스꺼움이있는 경우) 등에서 증상 약물 (살충제)을 처방 할 수 있습니다..
위축 후 전이가 발생할 수 있기 때문에 치료가 필요하고 중요합니다. 이는 이미 전암 상태로 간주됩니다. 연 1 회 FGDS의 필수 통제.

EFGS 결과에 대한 몇 가지 질문

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여보세요.
저는 29 살, 여성입니다.

검사 후 14 년이 지난 후 의사들은 만성 위장염을 진단했습니다. 최근 복부의 통증이 더 빈번해졌습니다. 상담을 위해 의사에게 가서 EFGS로 보냈습니다..
설문 조사 결과는 다음과 같습니다 (모든 약어와 함께 모든 약어를 다시 작성).

BDS가 시각화되지 않았습니까?

a) 정의 :
• Vater papilla의 앰풀 라에서 발생하는 이질적인 악성 상피 종양 (선암)

1. 일반 특성 :
• 최고의 진단 기준 :
Vater 유두의 앰풀 라에 연조직 형성
o 공통 담관 (OP) 및 췌관 (PC)을 막는 "이중 덕트"의 증상
• 현지화 :
o Vater papilla의 ampulla 또는 십이지장 주변의 점막 점막 면적
• 형태 :
o 주변 조직과 잘 구분되지 않은, 결절 윤곽 또는 침윤성의 체적 형성으로 잘 구분 된 형성

(왼쪽) 대비 향상을 통한 관상 CT 스캔에서, 다공 체적 형성 (암)이 Vater papilla의 앰풀 라에서 시각화됩니다. 담도 스텐트 EE의 일부도 볼 수 있습니다. 관상면의 이미지는 앰플을 시각화하고 가능한 부피 형성을 평가할 수 있습니다.
(오른쪽) 대비 향상 기능이있는 관상 동맥 CT 스캔에서 저밀도 형성이 앰풀로 표시되고 가장자리가 희미하여 공통 담관이 막히고 췌관이 약간 확장됩니다. 수술 중, Vater papilla의 ampulla 암이 발견되었습니다..

2. Vater papilla의 ampulla 암의 CT 징후 :
• Vater 유두의 앰풀 라에서 다양한 밀도, 대부분 저밀도의 체적 형성 :
o 거의 항상 종양 수준에서 갑작스러운“절벽”으로 담관이 막히게됩니다.
o 췌장의 막힘은 50 %의 경우에만 발생하는 반면, Vater 유두의 앰풀 라 종양은 췌장암보다 흔하지 않아 막힘 부위 위의 췌장 위축을 유발합니다 (종양)
• 소량의 형성은 CT 또는 다른 x- 레이 연구에서 보이지 않을 수 있습니다 :
o 종양의 이차 징후가 관찰 될 수 있습니다 ( "이중 덕트"증상, 덕트의 불규칙한 방해 등)
• 담낭암은 대부분 림프절과 간으로 전이됩니다.

3. Vater papilla의 ampulla 암의 MRI 징후 :
• T1 VI의 저 강도 신호, T2 VI의 중간 신호부터 높은 강도의 신호, 대비 이득이있는 T1 VI의 췌장에 비해 최소 대비 향상
• 원위 부분이 갑자기 "중단"된 상태에서 VLP 및 VLP 확장 :
MRCP 정보 : 원위 섹션에서 공통 담관의 갑작스럽고 불규칙한 "파단"
• 확산 가중 단층 촬영은 작은 신 생물에 대한 방법의 감도를 증가시킬 수 있습니다 : Vater 유두 앰풀 라의 악성 종양은 양성보다 ADC 값이 낮습니다.

4. Vater papilla의 ampulla 암의 초음파 징후 :
• 그레이 스케일 연구 :
o 황달 환자의 확장 된 담관을 검색하기위한 선별 방법으로 사용할 수 있습니다
o 내장에 가스가 있으면 OSA 및 PCA를 시각화하기가 어렵습니다.
- Vater 유두의 앰풀 라의 부피 형성은 초음파에서 거의 보이지 않습니다.
• 내시경 초음파 촬영 :
o 종양은 일반적으로 내시경으로 시각화됩니다. 내시경 수술은 생검을 제어하고 연구의 질을 향상시키는 데 사용됩니다.
o T- 스테이징에 가장 적합한 방법 (최대 90 % 감도)
o 림프절에서 전이를 식별하고 생검을 수행 할 수 있습니다

5. 방사선 촬영 :
• ERCP :
o 대부분의 경우 Vater 유두 앰풀 라의 부피 형성은 내시경 검사로 쉽게 인식되며 생검이 가능합니다
- 작은 종양 탐지에서 CT보다 우수한 ERCP
o 담관 조영술을 통해 신 생물로 인한 루멘에서 갑작스런 "파손"으로 췌장 및 전립선 암의 방해를 식별 할 수 있습니다

6. 형광 투시법 :
• 상부 위장관의 X- 선 : Vater papilla의 ampulla 근처에있는 십이지장의 두 번째 부분의 충진 결함 :
o 췌장 또는 십이지장의 악성 신 생물과는 상 완성 종양을 구별 할 수있는 특정 징후가 없습니다

7. 시각화 권장 사항 :
• 최고의 진단 방법 :
o 특수 2 상 "췌장"프로토콜 또는 MRI 및 MRCP를 사용한 대비 향상 기능이있는 CT
• 프로토콜 선택 :
o CT 스캔 직전에 앰풀의 시각화를 개선하기 위해 환자는 500ml의 물을 마신다
o 동맥 및 정맥 단계에서 스캔이 수행됩니다.
- 각 단계에서 변경이 다소 의심 스러울 수 있습니다.
o 관상면과 곡선 평면의 다중 평면 개질을 통해 공통 담관의 원위 섹션을 평가하고 악성의 방해와 양성 특성을 구별 할 수 있습니다

(왼쪽) 대비 향상 (볼루 메트릭 렌더링)을 사용하는 관상 동맥 CT 스캔에서, "이중 덕트"의 증상은 Vater papilla의 앰풀 라의 다면체 용적 형성 (암)으로 인한 일반적인 담즙 및 간관의 방해 배경에 대해 결정됩니다..
(오른쪽) 대비 향상 기능이있는 관상 동맥 CT에서 담도 스텐트가 위치한 Vater papilla의 앰풀 라 주변의 이산 체적 형성이 시각화됩니다. 암 앰플은 이미징 방법에 의해 십이지장의 심낭 암과 구별하기 어렵지만 그럼에도 불구하고 치료는 두 경우 모두 동일합니다 (휘플 수술).

c) Vater papilla의 ampulla 암의 감별 진단 :

1. 앰풀에 손상을 입은 췌장 머리의 선암 :
• 침윤 특성의 피하 체적 체적 형성으로, 담관 및 간관 막힘 및 후 복막 혈관 손상
• 종종 폐쇄 부위 위의 췌장 위축으로 이어지며, 이는 Vater papilla의 앰풀 라 암과는 덜 일반적입니다.

2. Vater papilla의 ampulla의 선종 :
• 앰플 암의 "전구체"가 될 수있는 양성 형성
• CT에서 선종과 암을 구별 할 수 없습니다. 그러나 선종은 심각한 덕트 막힘을 유발할 가능성이 적습니다.

3. 담관의 원위부 담관암 :
• 모든 담관암의 20 %가 담관의 원위 1/3에서 발생합니다.
• 담관암은 동맥 기에서 다소 고혈압 일 수 있으며 CT 또는 MRI에서 지연된 위상 대비를 축적 할 수 있습니다
• 이것은 일반적으로 담관 벽의 비대칭 두꺼움과 대비 향상으로 나타나지만 불연속 체적 형성처럼 보일 수 있습니다.
• 교육 수준에서 갑자기“절벽”으로 덕트가 막힙니다.
• 예후는 Vater papilla의 샘암종 앰플보다 더 나쁩니다.

십이지장의 주변 주 위암 :
• 십이지장-소장의 선암종에 대한 선호 지역화
• 십이지장의 큰 선암종은 Vater papilla 또는 췌장의 앰풀 라로 자라서 췌장과 췌장을 막을 수 있지만 앰풀에 위치한 종양보다 빈도가 낮습니다

5. Vater 유두 앰풀 라의 카르시 노이드 종양 :
• 동맥 기 (CT)에서 대비를 집중적으로 형성하는 드문 종양
• 림프절과 먼 기관이 작더라도 초기 전이

(왼쪽) Vater papilla의 앰풀 라에서 대비가 향상된 관상 동맥 CT 스캔에서 명확한 윤곽을 가진 둥근 체적 형성이 시각화되어 일반적인 담관이 막힙니다. 앰플 암은 거의 항상 담관 폐쇄를 유발하지만 췌관 폐쇄는 50 %의 경우에만 발생합니다.
(오른쪽) 대비 향상을 사용한 축 방향 CT 스캔에서, 융모 선종에서 발생하는 Vater 유두 샘풀의 침윤성 선암이 시각화됩니다. 두 번째와 세 번째 부분의 경계에 위치한 십이지장의 큰 크기 ( "애플 코어"형태)의 원형 부피 형성에주의하십시오..

1. 일반 특성 :
• 병인학 :
o 결장 직장암에서와 같이 "선종-암종"의 순서 :
- 선종의 60 %에는 침습성 암 병소가 있습니다.
- Vater papilla의 ampulla의 선종은 방사선 연구에서 침습성 암과 구별 될 수 없습니다
o 이미징 방법으로 구별 할 수없는 세 가지 유형의 종양이 있습니다.
- Vater papilla의 앰풀 라 십이지장 십이지장 상피에서 발생하는 종양 (장 유형) :
증상이 시작될 때 크기가 크고 림프절로 조기 전이됩니다.
예후는 십이지장 암과 유사합니다.
- 췌장 담관 문 합의 상피, 공통 담관 또는 췌장의 원위 섹션에서 발생하는 종양 (췌장 담즙 유형) :
세 가지 유형의 종양 중에서 예후 적으로 가장 불리한; 췌장 선암과 유사한 자연의 생물학적
- 십이지장의 상피와 췌장 담관 문합에서 발생하는 결합 된 자연의 종양 내 종양 :
종양이 앰풀에서 발생하고 덕트가 막히게되어 황달로 나타남에 따라 예후가 가장 좋습니다.
종양에서 중요한 침습적 성분은 거의 발견되지 않습니다.
• 유전 질환 :
o 발생률의 현저한 증가는 결장의 가족 선종 증, 선천성 비-포지 대장 암 등과 같은 선천성 용종증과 관련이 있습니다..

2. Vater papilla의 앰풀 라 암의 병기, 등급 및 분류 :
• TNM 단계는 림프절과 먼 기관에 전이가 있음을 나타냅니다.
o 췌장 주위의 림프절에 전이가 있으면 단계 M1을 의미합니다.
o T1 : 종양은 앰풀로 제한됩니다
o T2 : 십이지장 벽의 침입
o T3 : 깊이 2cm 미만의 췌장 침습
o T4 : 2cm보다 깊은 췌장 침습

3. 현미경 :
• 다양한 정도의 분화, 괴사의 덕트 상피의 악성 세포
• 조직 학적 변화의 범위 : 이형성증, iin situ 암, 명확한 선암

d) 임상 특징 :

1. Vater 유두암 암의 징후 :
• 가장 흔한 징후 / 증상 :
o 거의 모든 환자가 폐쇄성 황달이 있기 때문에 가장 흔한 증상은 폐쇄성 황달입니다.
o 체중 감소 (61 %), 복통, 허리 통증 (46 %)
• 기타 징후 / 증상 :
o 위장관 출혈, 대변에 혈액이 있음
o 설사 또는 steatorrhea
오심, 소화 불량
o 체온 증가, 오한 (담관염)
• 임상 프로파일 :
빌리루빈 및 알칼리성 포스파타제의 수준 증가
o 암 배아 항원 및 CA 19-9의 수준에서 가능한 증가
- 종양 마커의 증가는 종양의 존재에 대한 특이 적이거나 민감한 징후가 아닙니다.
- 수술 전 종양 마커 수준의 증가는 바람직하지 않은 결과와 관련이 있습니다

2. 인구 통계 :
• 나이 :
o 질병이 진단되는 평균 연령은 65 세입니다 (선천성 용종증 환자의 초기)
• 성별 :
o M : W = 2 : 1
• 역학 :
o 드문 종양, 위장관의 악성 신 생물의 0.2 % 및 주변 주위의 종양의 6 %
o 발생률 : 4-6 : 백만명
o 흡연 (30 %) 및 당뇨병 (17 %)과 관련이 있습니다.

3. 과정과 예측 :
• 종양의 조직 학적 유형 및 종양의 검출 시점에서 림프절 및 먼 기관에서의 전이의 존재에 의존한다
• 예측
o 췌장 또는 전립선 암의 심낭 암보다 우수
심낭 주위 십이지장 암보다 약간 나쁘다
o 림프절의 2 차 병변이없는 환자의 경우 5 년 생존율이 64-80 %, 림프절의 전이가있는 경우 17-50 %로보고
o 가장 높은 생존에 기여하는 요인 : 절제 마진에 종양 세포가 없거나 림프절에 대한 2 차 손상이 없음, 높은 종양 분화

4. 치료 :
• 수술 전 담도 폐쇄 (ERCP 및 스텐 팅) 교정
• 수술이 금기되지 않은 환자의 췌장 선종 절제술 (고전적 또는 유두 유공 성형술)
• 제한된 절제술 (ampulectomy)은 종양 재발의 위험 증가와 관련이 있으며 장기적으로 환자 생존율이 악화되는 특징이 있습니다.
o 비 침습성 종양 및 전이성 림프절 손상 위험이 낮은 환자에게 사용할 수 있습니다.

e) 진단 메모 :
1. 다음 사항에 유의하십시오.
• Vater papilla의 ampulla의 암은 췌장 또는 십이지장의 암과 같은 심낭 주위의 다른 종양과 구별하기 어렵지만 두 경우의 외과 적 치료는 비슷합니다 (Whipple의 수술)
2. 이미지 해석 팁 :
• Vater papilla의 앰풀 라의 부피 형성을 식별하는 데있어 중요한 점은 십이지장을 물로 채워서 충분히 확장하는 것입니다
• Vater papilla의 ampulla의 작은 종양은 대비 향상 또는 MRI로 CT로 시각화하기가 매우 어렵습니다. 이차 징후가있을 때 잠복 종양이 의심 될 수 있습니다 (예 : "이중관"의 증상)

g) 사용 된 문헌 목록 :
1. Raman SP et al : 원위 담관 및 앰플의 이상 : 다중 평면 변형 및 3D 영상을 이용한 진단 접근 및 차별 진단. AJR Am J Roentgenol. 203 (1) : 17-28, 2014

편집자 : Iskander Milevsky. 게시 날짜 : 7.3.2020