궤양 성 대장염 치료제

의학 박사, Rumyantsev V.G. 교수 결장 병리학과

모스크바 보건부 소화기 중앙 연구소

궤양 성 대장염은 만성적 인 기복이있는 병인의 병인입니다. 그것의 형태 학적 기초는 점막의 피상적이고 확산 된 염증이며, 직장에서 시작하여 근위 방향으로 퍼집니다. 이 과정은 결장을 넘어 가지 않으므로 환자는 급진적 인 외과 개입으로 고통스러운 감각을 완화시킬 수 있습니다. 약물 요법을 사용하면 수용 가능한 수준의 삶의 질로 질병의 경과를 제어 할 수 있습니다. 전체 대장염의 과정이 더 유리 해 지도록 격려하고 있습니다. 공격의 심각성과 악화 빈도는 감소하며 종종 프로세스 회귀가 직장 및 S 자 결장으로 제한됩니다. 따라서, 비수술 적 치료는 여전히 궤양 성 대장염의 치료를 선도합니다. 염증의 피상적 특성과 직장의 의무적 관여는 질병 치료의 세 가지 필수 특징을 미리 결정합니다. 첫 번째는“국소 적으로”활성 항염증제, 특히 설파살라진 및 그 유사체의 효과입니다. 두 번째는 직장 투여 형태의 필요성이며, 마지막으로 세 번째는 면역 조절제의 효과 인 크론 병보다 덜 성공적입니다. 치료의 선택은 병변의 국소화 및 정도, 공격의 심각성, 특정 약물에 대한 민감성 및 굴절,이 환자에서 완화를 달성 할 수있는 근본적인 가능성에 근거합니다..

치료 목표

임상의는 약물 치료의 실제 가능성을 고려하여 질병 치료의 목표를 명확하게 이해하는 것이 매우 중요합니다. "생물학적"완화를 달성 할 가능성에 관한 논란의 여지가 남아있다. 따라서 궤양 성 대장염의 경우 35-60 %의 경우 무증상 환자가 내시경 활동을 유지하고 내시경 관해가있는 환자의 90 %가 염증의 조직 학적 징후를 나타내며 그 중 1/3은 급성입니다. 내시경 및 조직 학적 완화는 시간이 늦다. 치료는 언제 중단해야합니까? 이 질문에 대한 답은 악화의 빈도에 대한 회고 적 분석에 의해 주어진다. 연내 내시경 완화 동안 궤양 성 대장염 악화의 4 %가 관찰되면 지속적인 내시경 활동이 이미 30 %입니다. 급성 염증의 조직 학적 징후가 있으면 악화의 위험이 2 ~ 3 배 더 증가합니다. 따라서, 궤양 성 대장염의 재발 과정의 모든 경우에, 치료 중단의 기초 인 조직 학적 완화를 위해 노력해야한다. 이 규칙은 만성적으로 연속적이거나 활동적인 유형의 질병, 심한 급성 형태, 잦은 악화를 가진 환자에게는 적용되지 않습니다. 이 경우 환자가 고통스러운 증상을 완화하고 정상적인 삶의 질을 유지하고 수술을 피하거나 빈번한 악화를 반복하는 최소 수준의 활동을 달성하기 위해서는 장기간의 유지 요법과 방향 변경이 필요할 수 있습니다. 실제적인 관점에서, 임상 및 내시경 완화의 유도는 새로 진단 된 궤양 성 대장염, 만성적으로 재발하는 형태의 질병 및 치료가 부적절하다고 여겨지는 만성적으로 활동하는 경우를 치료하는 목표가되어야합니다. 내시경 제어가 불가능한 경우 다음 규칙을 사용해야합니다. 치료는 대변이 정상화 될 때까지 그리고 최소 3 주 동안 수행되며, 이는 내시경 효과를 달성하기에 충분해야합니다..

원위 대장염의 경미하거나 중간 정도의 공격

원위 궤양 성 대장염은 세 가지 주요 형태의 질병을 포함하는 개념입니다 : 직장염-항문 가장자리에서 최대 20cm까지 연장되는 염증 과정, 외 음핵 염 (20-40cm) 및 왼쪽 대장염 (40-80cm). 그들은 모든 궤양 성 대장염의 60-70 %를 차지하고, 병인의 중요한 특징, 임상 특징 및 총 결장 손상과 구별되는 치료법을 가지고 있습니다. 이러한 차이는 결장의 좌우 절반의 기능적 활동, 장벽의 운동성, 흡수 및 신진 대사의 특징 때문입니다. 원위 대장염은 전신 합병증없이 발생합니다. 활성 염증 영역 위의 장 내용물이 지연된 결과, 점액과 혈액에 대한 잘못된 욕구가 종종 임상 사진에서 앞장서고 있으며, 밀도가 높은 대변으로 점막을 지속적으로 "외상 화"합니다. 명령적인 충동에는 항문 요실금이 동반 될 수 있습니다. 직장 벽에 약물이 생성하고 전신 순환이 낮은 직장 투여 약물에 대한 염증 영역의 이용 가능성은 원위 궤양 성 대장염의 우세한 국소 치료를위한 전제 조건입니다. 직장 투여 경로의 임상 효과는 거의 항상 경구 투여보다 높습니다. 다양한 투여 형태를 사용하여 투여 량 및 투여 속도를 조작함으로써, 원하는 결장 세그먼트로 약물을 전달할 수있다. 액체 관장은 비장 굽힘에 도달하고, 100ml를 초과하면 근위 방향으로 더 움직입니다. 거품은 직장과 S 자 결장에 분포하며 좌약은 직장에만 제한됩니다.

많은 약물들이 궤양 성 대장염의 국소 치료를 위해 제안되었지만, 면역 염증성 캐스케이드 및 아미노 살리 실 레이트의“근위”매개체에 작용하는 코르티코 스테로이드 (발병의 여러 가지 "원위"링크에도 영향을 미침)는 기본으로 인식됩니다. 글루코 코르티코이드의 액체 관장제의 사용은 50 년대에 처음으로 제안되었으며, 점막에 노출되었을 때 염증 반응을 감소시키는 입증 된 능력으로 인해이 요법이 대중화되었습니다. 직장 투여 스테로이드는 잘 흡수되지 않으므로 경구 복용보다 더 안전합니다. 직장에서 투여되는 코르티코 스테로이드 (20-40mg / 일 용량의 프레드니손, 하이드로 코르티손 -100-250mg / 일 등)의 짧은 과정은 중증도의 원위 궤양 성 대장염 치료에 효과적이지만 부작용으로 인해 완화를 유지하기 위해 지속적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 현상. 그리고이 작은 위험은 엄격한 적응증을 위해 "전신"글루코 코르티코이드를 사용하기에 충분합니다. 5- 아미노 살리실산 (5-ASA)의 사용은 원위 대장염 치료의 대안으로 인식된다. 5-ASA 제제는 글루코 코르티코이드만큼 활성 염증을 치료하는 데 효과적이며 심지어이를 능가합니다. 그들은 하이드로 코르티손 치료가 실패한 환자들을 돕습니다. 직장 투여 된 5-ASA 제제의 유효 용량은 하루에 1 내지 4g의 넓은 범위 내에서 변할 수 있음에 유의해야한다. 287 명의 환자에 대한 이중 맹검 대조 연구에서, 위약 효과는 1, 2 및 4g / 10 /의 용량에서 5-ASA와 비교되었다. 위약을 사용한 임상 적 개선은 환자의 27 %에서, 각각 67, 65 및 75 %에서 5-ASA를 가졌다. 이 약물은 전통적인 양뿐만 아니라 8g / day의 용량으로 장내 주사로 안전합니다. 유럽과 미국의 아미노 살리 실 레이트는 궤양 성 대장염에 대한 1 차 요법으로 간주되는 반면 글루코 코르티코이드는 5-ASA에 대한 영향이나 알레르기가없는 상태에서 사용됩니다. 전신 스테로이드를 처방하기 전에 2 mg / day budesonide가 관장에 사용됩니다. 이 약물은 호르몬 수용체에 대한 높은 친화력을 가지며 90 %는 간을 통한 첫 번째 통과 동안 생물학적 활동이없는 대사 산물로 변환됩니다. 부데소니드 관장은 전신 호르몬의 완화 유도에 필적했지만 4 g의 복용량에서 5-ASA보다 약했지만 뇌하수체-부신의 축을 억제하지 않았으며, 메살라 진과 병용하여 각 약물의 효과를 개별적으로 초과하는 효과를 제공함.

설파살라진과 그 유사체를 이용한 단일 요법을 사용하여 원위 대장염의 완화를 유도 할 가능성은 배제되지만, 이러한 시도는 여전히 자주 이루어지고 있습니다. 이것은 경구 제제가 직장 및 시그 모이 드 결장의 점막에서 치료 농도를 생성하지 않기 때문입니다. 5-ASA는 오른쪽 결장에서 방출되며 소량 만 직장에 도달합니다. 장 점막에서 약물의 농도에 대한 연구는 직장 투여만이 효과에 의존 할 수 있음을 보여줍니다. 전신 스테로이드 및 5-ASA는 원위 대장염의 완화를 유도하는 데 사용될 수 있습니다. 다른 모든 것들이 동일하면 환자가 더 민감한 약물을 사용하고 저항이 감지되면 변경해야합니다. 일반적으로 1-2 주 후에 효과가 나타납니다. 그러나 원위 대장염의 치료는 6-8 주 동안 완전한 임상 및 내시경 완화를 달성하는 데 필요한 기간 동안 계속됩니다. 장기간의 공격으로 장기간 치료는 일주일에 2-3 번 약물의 간헐적 투여로 전환하여 정당화됩니다. 5-ASA 직장 제제를 사용한 치료로 원하는 결과를 얻지 못하면 국소 스테로이드와 병용하거나 구강 내 5-ASA를 추가로 투여하여 치료를 향상시킬 수 있습니다. 구강 약물은 항상 왼쪽 대장염에 처방되며 근위 방향으로 진행되는 것을 막기 위해 더 제한된 병변에 사용할 수 있습니다.

경증에서 중등도의 궤양 성 대장염

경증에서 중등도의 일반적인 대장염 치료에서 설파살라진과 그 유사체는 국소 요법과 함께 구두로 사용됩니다. 어떤 5-ASA 약물이 선호됩니까? 설파살라진이 잘 견디면 "순수한"5-ASA 제제를 사용할 필요가 없습니다. 설파살라진 (두통, 구역, 구토, 현기증)에 대한 부작용은 간에서의 느리거나 약한 아세틸 화로 인해 설파 피리딘의 독성 농도에 의해 유발됩니다. 느린 아세틸 화제는 더 일찍 그리고 더 심하게 고통받습니다. 특별 연구에 따르면 미국에서는 일반 인구의 최대 60 %가 느린 아세틸 화제이며 일본에서는 최대 90 %가 빠릅니다. 러시아는 이에 관한 정보가 없습니다. 유 전적으로 결정된“느린”유형의 아세틸 화는 미국과 유럽보다 덜 일반적이라고 가정 할 수 있습니다. 설파살라진은 질병의 활성 단계에서 하루 4-6g의 용량으로 사용됩니다. 독성 반응에서, 허용 용량에 대한 검색은 0.5 g으로 시작하여 몇 주에 걸쳐 2 g / 일로 점차 증가합니다 ( "적정"방법). 발진과 열의 형태로 알레르기가있는 환자의 경우 1mg의 복용량으로 설파살라진을 복용하여 2-3 개월 동안 천천히 증가시킬 수 있습니다. 최근에, 이러한 기술은 어느 정도의 위험과 안전한 대체 요법의 존재로 인해 거의 사용되지 않습니다. 여기에는 "순수한"5-ASA 제제 (Mesakol, Salofalk, Pentasa)가 포함됩니다. 이들은 설파 피리딘이없고 5-ASA의 방출은 pH 및 시간-의존적 메커니즘에 기초한다. 메사 콜은 pH 7에서 결장에서 5-ASA를 방출하고, 소장 전체에서 pH 6에서 말초 회장에서 Salofalk, pH 6을 방출한다. 그들은 원위부 방출을 가진 약물이 바람직해 보이지만 일반적인 궤양 성 대장염을 치료하는데 동일하게 사용될 수 있습니다. 약물의 용량 의존적 효과가 확립되지 않은 5-ASA의 국소 투여와 달리, 경구 아미노 살리 실 레이트는 용량이 높을수록 더 효과적이다. 서덜랜드 등. / 32 / 1000 명의 환자를 대상으로 한 8 건의 시험에 대한 메타 분석을 실시했으며, 여기서 궤양 성 대장염의 완화 유도에서 5-ASA와 위약을 비교했습니다. 용량-의존적 효과가 확인되었다 : a) 하루에 2.0 g 미만, 또는-1.5; 95 %; CI 0.89-2.6; b) 2.0 내지 2.9 g / 일, 또는-1.9; 95 %; CI-1.3-2.8; c) 하루 3.0 g 이상, 또는-2.7; 95 %; CI-1.8-3.9. 중등도의 궤양 성 대장염 환자의 80 % 이상이 2.0-4.8g / 일의 용량으로 5-ASA 요법에 반응 할 수 있습니다. 5-ASA에 대한 안전한 상한 선량 한계를 설정하기위한 연구가 진행 중입니다..

이미 지적했듯이, 일반적인 궤양 성 대장염의 치료에서 경구 및 직장 투여 형태를 결합해야합니다. 진행성 대장염에서 아미노 살리 실 레이트 사용에 대한 치료 전략은 상당히 유연 할 수 있습니다. 치료는 보통 설파살라진으로 시작합니다. 환자를 "순수한"5-ASA 제제로 옮기는 데는 두 가지 이유가 있습니다. 심각한 부작용과 고용량의 필요성. 설파살라진이 효과가 없다면, pH 의존적 방출을 갖는 5-ASA 제제가 사용된다. 캡슐이 배설물과 함께 변하지 않고 배설되는 경우, 이는 시간 의존적 코팅으로 5-ASA 사용에 대한 신호로 사용됩니다.

심한 궤양 성 대장염 치료

궤양 성 대장염의 중증 발작 치료에서 코르티코 스테로이드에 대한 대안은 없습니다. 하이드로 코르티손 400 mg / 일 또는 프레드니손 120 ​​mg / 일을 5-7 일 동안 비경 구 투여하는 것이 일반적으로 바람직하며, 그 후에 환자는 1.0-1.5 mg / kg 체중의 비율로 경구 투여로 이송된다. 치료는 3 개월 이상 지속되며 점차 복용량을 줄입니다. 완화의 빈도는 80 %에 가까워지고 있습니다. 궤양 성 대장염의 중등도의 공격으로 치료는 즉시 정제 프레드니솔론으로 시작됩니다. 초기 복용량은 센터마다 다릅니다. 용량 선택에는 적어도 세 가지 접근법이 있습니다. 첫 번째는 최적으로 점진적으로 증가하는 최소 복용량이며, 두 번째는 대다수의 환자에게 충분한 평균 복용량이며, 마지막으로 명백하게 과도합니다. 공격. 그러나 심각한 대장염의 경우 첫 번째 복용량은 유효 복용량을 찾는 데 상당한 시간이 필요하기 때문에 용납 할 수 없으며 합병증이 발생하고 정당하지 않은 외과 적 개입이 필요합니다. "과대 평가 된"선량을 줄이는 것은 느리거나 빠를 수 있습니다. 30mg / 일의 용량으로 시작하여 아미노 살리 실 레이트가 첨가되며, 이는 코르티코 스테로이드 철수 후 유지 치료로 남습니다. 골다공증을 예방하기 위해 환자는 칼슘 및 비타민 D 제제를 처방받습니다. 필요한 경우, 환자는 비경 구 또는 장 영양으로 옮겨지고, 수전 해 장애가 수정되며, 메트로니다졸, 세 팔로 스포린 또는 시프로플록사신을 이용한 항균 요법.

심한 궤양 성 대장염에 대한 고용량의 스테로이드와 동시에 경구 아미노 살리 실 레이트의 사용은 다음과 같은 이유로지지되지 않습니다 : 1) 항 염증 효과 때문에 글루코 코르티코이드보다 약합니다. 2) 아미노 살리 실 레이트는 스테로이드에 대한 반응을 감소시킨다; 3) aminosalicylates를 복용 할 때 발생하는 부작용은 대장염 과정을 악화시킬 수 있으므로 내성을 모의합니다..

맥박 요법과 짧은 호르몬 치료 과정에 대해서는 합의가 없습니다. 아마도 1 g / day의 용량으로 methylprednisolone 또는 3 일 주입 형태로 100 mg / day의 용량으로 dexamethasone으로 펄스 요법을 성공적으로 사용했을 것입니다. 그러나, 공격을 중단시키기위한 짧은 호르몬 요법 과정은 염증성 장 질환이있는 중증 환자에서 악화의 첫 징후가 나타나는 동안에 만 효과적입니다. 이 경우, 간헐적 인 호르몬 또는 아미노 살리 실 레이트로의 전환으로 고용량의 스테로이드 요법은 10-14 일 동안 계속된다. 이것은 "철회 증후군"없이 호르몬 치료를 중단 할 수있는 기간입니다. 물론 이것은 심각한 수반되는 질병이없고 이전의 장기 호르몬 요법이없는 어린 환자에서만 가능합니다..

지속적인 궤양 성 대장염 및 호르몬 의존성

적절한 치료를 받더라도 지속적인 유지 요법이 필요한 지속적인 개선이나 완화를 달성 할 수없는 환자 범주가 있습니다. 이들은 다양한 정도의 활동을 갖는 원위 또는 광범위 대장염 환자 일 수있다. 그중에는 호르몬 의존성이있는 환자가 있습니다. 호르몬 의존성 하에서 호르몬 치료 중단 후 3 개월 이내에 질병이나 과정의 악화를 악화시키지 않고 프레드니손의 복용량을 10mg / day 미만으로 감소시킬 수없는 것으로 간주됩니다 / 7 /. 이 경우, 온화한 간헐적 호르몬 섭취의 사용, 국소 스테로이드로의 이동, 아자 티오 프린 / 메토트렉세이트 또는 인플 릭시 맙의 사용의 네 가지 가능성이 있습니다.

소아과 실습에서 간헐적 인 호르몬 섭취가 차용되었습니다. 최적의 용량은 격일로 40mg의 프레드니손을 섭취하는 것으로 나타났습니다. 이 용량에서, 최상의 결과 및 최소의 부작용이 관찰되었다. 뇌하수체-부신 축의 억제는 관찰되지 않아서,“철회 증후군”에 대한 두려움없이 동시에 치료를 중단 할 수있었습니다. 이 계획은 빈번한 악화와 만성적 인 질병 진행 환자에서 성공적이었습니다. 호르몬 요법의 기본 과정을 전환하기 위해 두 가지 방법이 개발되었습니다 : 1 일 (10mg)의 프레드니손 (prednisone) 1 일을 다른 날로 10 일마다 옮기거나 6 일에서 10 일 간격으로 2 일마다 5mg 씩 복용량을 줄입니다. 첫 번째 방법은 더 안정적이었고 다시 활성화 할 가능성이 적었습니다..

환자를 국소 스테로이드 (부 데소 나이드)로 옮기면 위험한 부작용을 피할 수 있습니다. 문헌 데이터에 따르면 호르몬 의존 환자의 2/3에서 전신 스테로이드를 줄이거 나 취소 할 수 있습니다. 권장 복용량 (9 mg / day)의 budesonide는 30 mg의 프레드니솔론에 해당합니다. 그들은 동시에 처방되고 완전히 취소 될 때까지 점차적으로 전신 스테로이드를 줄입니다..

훨씬 더 자주, 면역 억제제, 특히 아자 티오 프린은 호르몬-의존적 형태의 염증성 장 질환의 치료에 사용된다. 호르몬 의존성 궤양 성 대장염에서 20 년 이상의 경험을 분석 한 결과, 환자의 40-80 %에서 동시 스테로이드 철회를 통한 완화 유도가 가능해졌습니다. 아자 티오 프린 치료는 4 년 이상 지속됩니다. 그러나 약물의 효과가 지연되고 3 개월 이상 나타나지 않는다는 것을 명심해야합니다. 따라서 적절한 용량의 아자 티오 프린 (2.0–2.5 mg / kg)과 기간 (6 개월 이상)을 사용하는 것이 중요합니다. 이 약물은 비교적 안전하지만 티오 푸린 메틸 전이 효소의 유전자 활성이 낮은 사람들은 백혈구 감소증과 패혈증의 발병이 관찰 될 수 있습니다. Azathioprine 치료는 금기입니다. 다행스럽게도, 모노 지구 스의 낮은 티오 푸린 메틸 트랜스퍼 라제 활성은 드물며 0.3 %의 경우에만 발생합니다. 또 다른 11.1 %는 50 %의 용량 감소를 필요로하는 이형 접합 또는 중간 활성을 나타냈다.

효과가 충분하지 않으면 메토트렉세이트 임명에 의지하십시오. 이것은 저용량의 면역 조절 특성을 나타내는 데히드로 엽산의 유사체이다. IM 또는 SC의 25 mg / 주 용량의 메토트렉세이트는 크론 병의 완화를 유도하고 유지하는데 효과적이라는 것이 밝혀졌다. 그러나 궤양 성 대장염의 경우에는 성공적으로 적용 할 수 있습니다. 부작용은 비교적 작습니다. 메토트렉세이트의 사용은 기형 유발 효과, 간독성 및 장기간 사용시 간 섬유증 발생 가능성에 의해 제한됩니다. 이 약물은 매일 5mg 정제 형태로 구두로 사용할 수 있지만 경구 메토트렉세이트의 생체 이용률은 크게 다릅니다. 이 관리 방법은 완화 유지 관리 중에 만 적합합니다..

치료 실패, 이러한 면역 억제제에 대한 편협성 또는 빠른 반응의 필요성으로 인해 최근에 인플 릭시 맙이 사용되어왔다. 5 mg / kg의 용량으로 iv 인플 릭시 맙을 도입하면 질병의 활성 증상을 막을 수 있으며 8 주마다 주입을 반복하여 완화를 지원할 수 있습니다. 인플 릭시 맙은 글루코 코르티코이드에 스파링 효과가 있습니다. 일 년 내내 단독 요법 또는 아자 티오 프린과 병용하는 것이 좋습니다..

호르몬 저항

임상의가 다루어야 할 가장 심각한 문제는 호르몬 저항성입니다. "저항"개념의 해석은 궤양 성 대장염에서 특히 어렵습니다. 따라서 심한 공격에서 집중적 인 호르몬 요법의 첫 5 일 후에 및 스테로이드로 6-8 주 치료 후-5-ASA 내부 및 국소-원위 형태로 저항이 확립됩니다. 호르몬 저항의 출현은 매우 불분명합니다. 일부는 저항성 환자에서만 감소 된 수준의 수용체를 설명하고, 다른 일부는 대조군과 비교하여 예외없이 설명합니다. 코르티코 스테로이드 수용체는 활성 알파 쇄 또는 반대 베타의 발현을 갖는다. 후자는 호르몬 안정성 / 1 /로 정확하게 결정됩니다. 높은 수준의 호중구 친 화성 세포질 항체를 가진 궤양 성 대장염 환자는 내화성을 나타냅니다. 또한이 과정에서 수술이 필요한 결장 염증 질환 환자의 말초 림프구에서 검출 된 다제 내성 유전자의 발현이 증가 할 수 있습니다..

실패한 IV 코르티코 스테로이드 요법 5 일 후의 궤양 성 대장염에서 사이클로스포린이 처방됩니다. 그것은 IL-2 및 인터페론-감마의 전사 및 형성을 억제하는 T- 림프구 면역 반응에 선택적 효과를 갖는 강력한 면역 억제제이다. 임상 실습에서 사이클로스포린의 사용이 증가함에 따라 그러한 치료의 유용성이 확인되었다. Colectomy는 일반적으로 환자의 40-69 %에서 피합니다. 사이클로스포린의 사용을위한 프로토콜은 2-4 mg / kg의 용량으로 iv 주입으로 치료를 시작하고 7-10 일 동안 500 ng / ml 이하의 혈액 농도를 유지하는 것을 제공한다. 다음으로, 환자를 5-8 mg / kg의 용량으로 약물 내부로 옮기고 약 300 ng / ml의 수준으로 농도를 제어한다. 나중에 생체 이용률이 높은 5 mg / kg의 용량으로 경구 미세 유화 사이클로스포린을 사용하여 유사한 효과를 얻을 수 있음을 보여 주었다. 치료는 유지 요법으로 남겨진 아자 티오 프린의 임명과 결합하여 3 개월 동안 계속됩니다. 일반적으로 그들은 사이클로스포린 (신장 기능 장애, 고혈압 장애)의 잘 확립 된 부작용을 두려워하고 혈압, 신장 및 간 기능을 제어하고 혈중 농도를 모니터링합니다. 네 오랄 사용에 대한 우리의 경험은 사이클로스포린이 환자의 64 %에서 좋은 장기 효과로 호르몬 저항을 극복 할 수있는 능력을 확인시켜줍니다. 혈액 내 사이클로스포린의 농도는 80 내지 170 ng / ml 범위였으며, 어떠한 경우에도 위험한 부작용으로 인해 치료가 중단 된 것은 아니었다. 우리의 의견으로는, 경구 사이클로스포린은 심한 형태의 궤양 성 대장염 치료에 상당히 안전하고 효과적인 약물이며, 이는 수술의 대안으로 광범위한 임상 실습에 사용될 수 있습니다.

저항성 형태의 크론 병으로 인플 릭시 맙이라는 새로운 약제가 사용됩니다. 이들은 종양 괴사 인자에 대한 키메라 모노클로 날 항체이다. 그것의 주요 작용 메커니즘은 세포막에서이 전 염증성 사이토 카인의 중화 및 활성화 된 T 세포의 아 pop 토 시스 유도와 관련이있다. 궤양 성 대장염 환자에서 인플 릭시 맙을 사용한 첫 경험은 질병 완화, 호르몬 의존성 및 저항 극복을 달성하는 데 약물의 효과에 대한 최종 결론을 도출하지 못했습니다. 그러나, 2 개의 공개 된 무작위 무작위 시험은 infliximab / 24, 29 /에 찬성하여 비늘을 기울였다. 이들 연구에서, 표준 치료 중 하나 이상 (구강 5-ASA 약물 포함)에 반응하지 않은 364 명의 환자는 5 mg / kg, 10 mg / kg 또는 위약의 용량으로 인플 릭시 맙을 투여 받았다. 0, 2, 6 주에 3 번의 유도 요법 요법을받은 후 8 주마다 반복 주입을 받았습니다. 임상 적뿐만 아니라 내시경 완화도 위약을 사용한 31-34 %와 비교하여 8 주 후 5 mg / kg의 용량으로 인플 릭시 맙을 투여 한 환자의 60-62 %에서 달성되었습니다 (P

비특이적 궤양 성 대장염 (ULC)

비특이적 궤양 성 대장염 (ULC, 현대 이름은 궤양 성 대장염)은 대장 벽의 화농성 출혈성 염증으로 나타나는 만성 질환입니다. 다른 나라 에서이 질병의 유병률은 인구 10 만 명당 50-230 명입니다. 대부분 20 ~ 40 세의 사람들, 같은 빈도의 남성과 여성은 고통을 겪습니다 [1]. 일반적으로 몇 년이 첫 증상의 발병에서 정확한 진단을 내리는 데까지 이릅니다. 후기 진단과 그로 인한 치료의 불충분은 종종 심각한 합병증과 상대적으로 높은 사망률을 유발합니다 (러시아-백만 명당 17 명, 유럽-백만 명당 6 명 [2]).

궤양 성 대장염의 원인

이 질병의 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않습니다. 의사는 자극 요인에 대해서만 이야기합니다..

우선, 유전 적 소인이 있습니다. 혈중 친척 중에서 UC 발생률이 전체 인구보다 15 배 높습니다 [3]. 궤양 성 대장염과 관련된 유전자의 변화는 총 100 가지가 넘습니다 [4]. 변경된 유전 적 배경은 정상적인 면역 반응 과정을 방해하여 박테리아 항원에 과도한 염증 반응을 일으 킵니다. 대장에서 박테리아의 수는 인체의 모든 세포 수의 10 배이며 면역 활동의 배경에 대해 염증이 거의 일정합니다..

궤양 성 대장염 발병의 원인은 다음과 같습니다.

  • 장 감염;
  • 신경 스트레스;
  • 비타민 D 결핍;
  • 식이에서 과도한 동물성 단백질 및식이 섬유의 부족;
  • 급성 바이러스 감염,

궤양 성 대장염의 분류

질병 과정의 본질에 따라 :

  • 급성-첫 증상은 의사에게 가기 전에 6 개월 미만으로 나타났습니다.
  • 만성 연속-적절한 치료에도 불구하고 6 개월 미만의 악화 사이의 휴식;
  • 만성 재발 : 악화 후 완화가 각각 6 개월 이상 지속됩니다..

공격의 심각성 (현재 악화) :

혈액 배설 속도

정상 한계 내

결장 점막의 접촉 취약성

병리학 적 과정의 위치 :

  • 원위 대장염-직장염, 외 음핵 염-염증은 직장 및 S 자 결장에서 활성화됩니다.
  • 왼쪽 대장염-직장, 시그 모이 드, 하행 결장 및 부분 횡단 결장 (중간) 부위의 염증;
  • 총 대장염-전체 결장에 염증이 생김.

궤양 성 대장염의 증상

UC의 주요 증상은 대변 장애, 출혈 및 통증 증후군으로 나눌 수 있습니다.

대변의 위반은 설사로 나타납니다. 심한 경우에는 배변 횟수가 하루에 20 번에 이릅니다. 대변은 물이 많고 점액, 고름 및 혈액이 혼합되어 있습니다. 종종 배설하려는 욕구가 거짓이거나 (테네 무스) 피의 점액 (소위 "직장 침")의 방출로 끝납니다. 총 장 손상이 많을수록 설사가 풍부하여 염증으로 인한 물과 전해질의 흡수 장애 때문입니다. S 자형과 직장 만 영향을받는 상황에서 설사는 결장의 위에있는 부분의 경련으로 인한 변비로 번갈아 나타날 수 있습니다.

복부 통증은 배꼽 부위에서 덜 자주 왼쪽과 아래에서 아프고 경련이 발생합니다. 질병이 시작되면 식사 후 0.5–1.5 시간 내에 발생하지만 염증 과정이 진행됨에 따라 음식 섭취와 통증 사이의 연결이 끊어집니다. 최대 강도-배변 직전, 배변 후 통증 감소.

출혈성 증후군-염증이있는 내장에서 출혈. 심각한 염증성 중독, 물과 전해질의 손실로 인해 질병이 심각하면 전반적인 약점, 현기증, 온도 상승, 식욕이 사라집니다..

환자의 거의 절반 [5]은자가 면역 변화 또는 장기간의 염증 및 관련 대사 장애에 의해 야기 될 수있는 UC의 장외 증상을 보여줍니다..

자가 면역 전신 증상 :

  • 관절 병 (관절의 통증 및 염증);
  • 피부 병변 (신경 피오 더마, 홍반 노도 섬);
  • 아프 타성 구내염 (구강 점막의 통증);
  • 공막의 염증, 홍채 (포도 염, iritis, iridocyclitis, episiscleritis).

신진 대사 장애로 인한 전신 증상 :

  • 담석증 (담석);
  • 간 지방증, 지방 간염;
  • 말초 정맥 혈전증;
  • 폐 색전증.

그것은 환자와 의사 모두의 모든 관심을“풀어 당기는”어려운 다양한 체계적 징후로 인해 대부분의 진단 오류가 발생합니다. 예를 들어 iridocyclitis와 같은 증상이있는 사람은 안과 의사에게 가서 aphthous stomatitis와 함께 치과 의사에게 갈 것입니다. 그는 장 문제에 대해 전문가에게 불평하지 않을 것입니다..

궤양 성 대장염의 합병증

  • 결장의 독성 팽창-장압이 증가함에 따라 장의 급성 마비 확장. 환자의 상태가 급격히 악화됩니다. 온도가 빠르게 상승하고 급격한 약점이 나타나고 혈압이 떨어집니다..
  • 결장의 천공은 일반적으로 독성 팽창 중에 발생합니다. 장벽 천공 후, 내용물이 복강으로 들어가 복막염을 유발합니다. 이 합병증의 사망률은 50 %에 이른다 [6].
  • 장 출혈.

이 모든 상태는 응급 수술의 적응증입니다..

궤양 성 대장염 진단

UC의 주요 진단 방법은 생검을 통한 대장 내시경 검사입니다. 내시경 검사 중에 의사는 장 벽의 특징적인 변화를보고 생검의 현미경 검사로 확인합니다.

또한 irrigoscopy, 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 대장의 상태를 대조적으로 시각화 할 수 있습니다.

신체의 전반적인 상태를 결정하기 위해 일반 및 생화학 적 혈액 검사가 처방됩니다. 질병의 첫 발작에서 대변의 현미경 및 세균 검사는 급성 장 감염을 배제하는 것이 좋습니다.

궤양 성 대장염 치료

악화로 증상이 가라 앉으면 서식이가 확장되어 환자의 반응에 중점을 두어식이가 표 4에 처방됩니다. 많은 UC 환자들이 내약성에 손상을 입기 때문에 우유 및 유제품을 배제하는 것이 좋습니다.

염증의 활동을 줄이려면 메살라 진이 권장됩니다. 적용 형태는 과정의 유행에 달려 있습니다 : 직장 좌약 또는 직장 거품은 경미하거나 중간 정도의 직장염에 충분할 수 있으며, 더 큰 손상을 입으면 정제가 처방됩니다.

점막의 재생을 개선하기 위해 rebamipide를 기반으로 한 위장 보호 제가 처방됩니다. 그들은 염증의 활동을 줄이고 상피 장벽의 투과성을 감소 시키며 장 벽의 정상적인 구조와 기능의 빠른 회복에 기여합니다.

이러한 조치가 충분하지 않으면 글루코 코르티코 스테로이드 (budesonide, prednisolone), 면역을 억제하는 약물 (azathioprine), 단일 클론 항체 (infliximab, adalimumab, golimumab 또는 vedolizumab)는 염증을 막기 위해 처방됩니다. 복용량 요법은 의사가 결정하지만 장기간의 치료 요법을 조정해야합니다. 조기 치료 중단으로 재발을 유발할 수 있습니다.

보수 치료의 효과가없고 합병증이 나타나면 수술이 필요합니다-결장의 영향을받는 부위 제거.

궤양 성 대장염의 예측 및 예방

UC는 만성 재발 질환입니다. 경미한 과정과 합병증이 없으면 예후가 유리합니다..

일생 동안 심한 악화의 위험은 15 %입니다 [7]. 또한 궤양 성 대장염은 대장 암의 가능성을 크게 증가시키고 위험이 높을수록 질병의 "경험"이 커집니다. 따라서 그러한 환자는 생검으로 정기적 인 대장 내시경 검사가 필요합니다..

질병의 원인을 완전히 이해하지 못하기 때문에 UC를 구체적으로 예방할 수는 없습니다.

[1] S.R. Abdulkhakov, R.A. Abdulkhakov. 비특이적 궤양 성 대장염 : 진단 및 치료에 대한 현대적인 접근. 현대 임상 의학의 게시판, 2009.

[2] P. V. Glavnov, N.N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. 궤양 성 대장염 및 크론 병. 병인학, 조기 진단 및 치료 문제의 현재 상태. 상트 페테르부르크 주립대 학교 게시판. 2011 년.

[4] 궤양 ​​성 대장염의 진단 및 치료에 관한 러시아 위장병 협회 및 러시아의 Coloproctologists 협회의 임상 권고. 2017 년.

[5] N.T. 바투 틴 1, A.N. Shevelyok, V.A. Karapysh, I.V. 바 실렌 코 비특이적 궤양 성 대장염. 내과의 아카이브, 2015.

[6] 궤양 성 대장염의 진단 및 치료에 관한 러시아 위장병 협회 및 러시아의 Coloproctologists 협회의 임상 권고. 2017 년.

비특이적 궤양 성 대장염 (ULC). 원인, 증상, 진단 및 효과적인 치료

자주 묻는 질문

비특이적 궤양 성 대장염은 결장의 점막이 확산되는 만성 염증 과정에 근거한 질병입니다..

비특이적 궤양 성 대장염은 남성에게 가장 흔합니다. 이 질병은 20 ~ 40 세 사이 또는 60 ~ 70 세 사이에서 가장 자주 시작됩니다..

대부분이 질병은 북미에서 100,000 인구 당 100-150 건의 질병이 발생합니다. 유럽의 경우, 인구의 100,000 명당 사례 수가 10-15 개보다 훨씬 적습니다. 아프리카와 아시아에서는 매우 드 rare.

대장의 해부학과 생리학

내장은 소장과 대장으로 나뉩니다. 대장은 소장 (장)의 끝에서 시작하여 항문으로 끝납니다. 결장은 길이가 1.5 미터이고 장은 처음에는 넓으며 (직경 7-14 cm) 점차적으로 장의 마지막 부분에서 점점 가늘어지고 직경은 4 cm입니다..
대장은 6 부분으로 나뉩니다.

1. 맹장은 회장의 상부 가장자리 아래에 위치한 결장의 한 부분입니다. 맹장의 길이는 약 7.5 cm입니다.

2. 오름차순 결장-복부의 오른쪽 측면에 위치합니다. 이 내장은 맹장의 연속입니다. 상승하는 결장은 오른쪽 hypochondrium에 도달하여 오른쪽 굽힘으로 전달됩니다. 소장 약 24 센치.

3. 가로 결장-오른쪽 굽힘에서 시작하여 제대 영역으로 들어간 다음 왼쪽 hypochondrium에 도달합니다. 왼쪽 hypochondrium의 영역에서 장은 왼쪽 굽힘을 형성합니다. 소장의 상단에는 간, 소장 루프가있는 위와 비장의 큰 곡률이 있습니다. 소장 의이 부분의 길이는 약 56cm입니다.

4. 하행 결장-복부의 왼쪽 측면에 위치합니다. 장 길이 22cm.

5. S 자 결장-하강 결장의 연속이며 직장으로 전달됩니다. 빈 시그 모이 드 결장은 대부분 골반에 있습니다. 장의 길이는 47cm.

6. 직장은 대장의 마지막 부분입니다. 장은 항문으로 끝납니다. 장의 길이는 15cm입니다.

결장의 모든 부분은 점막, 점막하 및 근육층으로 구성됩니다..
점막은 상피 세포로 덮여 있으며 선와 (미 분쇄)가 포함되어 있습니다.

대장은 몇 가지 기능이 있습니다. 외부 근육층의 섬유는 소위 3 근육 테이프를 형성합니다. 이 테이프는 부록에서 시작하여 S 자 결장의 바닥에서 끝납니다. 리본에서, 근육 섬유는 근육층을 구성하는 근육 섬유보다 더 큰 색조를 갖는다. 따라서 장의 근육 벽이 가장 적은 색조를 갖는 곳에는 돌출부 (대장의 거스트)가 있습니다. 직장에는 가랑이가 없다.

대장 생리학

대장의 주요 기능 :
1. 흡입 기능. 대장에서는 최대 95 %의 물 (1 일 1.5-2 리터)과 전해질이 흡수됩니다..

2. 대피 기능-결장에는 대변이 축적되어 이후에 외부로 방출됩니다..

약 400 종의 박테리아가 일반적으로 대장 내강에 서식한다는 점에 유의해야합니다. 그들 중 70 %는 비피더스 박테리아와 박테리아입니다. 이 박테리아는식이 섬유 (셀룰로오스)의 소화, 단백질, 지방 분해에 관여하며 박테리아는 신체에 유용한 다양한 물질을 생성합니다.

비피도 박테리아는 비타민 B1, B2, B12, 니코틴산 및 엽산을 생산합니다. 비피도 박테리아는 또한 결장암의 위험을 줄이는 데 도움이되는 것으로 생각됩니다..

대장의 정상 미생물 대표자는 병원성 미생물의 출현을 막는 항균 활동 (lactoferin, lysozyme)을 가진 다양한 물질을 생성합니다.

궤양 성 대장염의 원인

질병의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 과학자들은 다양한 요인이 면역 반응을 위반하여 질병을 유발한다고 제안합니다..
위험 요소:
유전 적 요인. 가족 소인이 있습니다 (예 : 아빠 가이 질병에 걸린 경우 아들도 아플 위험이 높음), 다양한 유전자의 돌연변이.

전염성 구성 요소. 질병에 미생물의 참여에 관한 두 가지 이론이 있습니다.

1. 첫 번째 이론에 따르면 감염 자체가 결장 점막의 염증을 유발합니다. 또한, 병원성 (감염성 질병을 일으킬 수있는) 박테리아, 즉 (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. 두 번째 이론은 비병원성 (질병을 유발하지 않는) 박테리아의 항원에 대한 비정상 (과도한) 면역 반응을 나타냅니다..

자가 면역 인자. 일부 과학자들은 결장 상피에는 자체 (원래) 항원이 포함되어 있다고 생각합니다. 일반적으로 면역력은 자체 항원에 대한 항체를 형성하지 않습니다. 면역이 그들을 자신의 것으로 인식하기 때문입니다..

자가 면역 인자가 연결되면, 면역계는 이들 항원을 그 자체로 인식하는 것을 중단하고 항체를 형성하기 시작한다. 이어서, 항체가 항원에 부착되고 결국 항원이 위치한 세포가 파괴된다.
세포의 대량 파괴는 염증을 유발합니다.

염증 요인. 염증을 일으키는 많은 요인이 있습니다. 면역 반응 동안, 항원은 항체와 결합 할뿐만 아니라 염증을 유발하는 다양한 인자의 생성도한다. 이러한 요인에는 인터루킨 -1, 2, 6.8이 포함됩니다..
TNF (종양 괴사 인자)도 있습니다-종양 세포, 바이러스 또는 박테리아의 영향을받는 세포를 파괴하는 요인입니다. 많은 과학자들은 TNF가 염증 발생에 중요한 역할을한다고 생각합니다..

NAC 개발 메커니즘

비특이적 궤양 성 대장염은 대개 직장으로 시작합니다. 점차적으로 염증 과정은 결장의 점막 전체에 퍼집니다..

일부 보고서에 따르면 20-30 %의 경우 염증이 직장 및 시그 모이 드 결장 수준에서 제한됩니다. 40-50 %의 경우 염증은 직장, S 자 결장, 하행 결장 및 횡 결장을 덮습니다. 나머지 20-30 %는 전체 결장의 염증입니다.

점막 수준에서 발생하는 변화는 염증의 단계에 달려 있습니다..

1. 급성기. 이 단계에서 다음과 같은 변경이 발생합니다.
- 점막 발적
- 점막의 붓기
- 점막이있는 대변과 같은 접촉 중 자발적 출혈 또는 출혈
- 정확한 궤양
- 유사 폴립 (염증 중에 나타나는 폴립과 유사한 형태)

2. 완화의 단계. 점막의 위축 (관절의 기능을 위반 한 점막의 숱), 혈관 패턴의 부재, 점막의 임파액 침윤.

궤양 성 대장염의 증상

증상의 심각성은 질병의 형태에 따라 다릅니다. 급성 및 만성 대장염이 있습니다. 급성 궤양 성 대장염은 질병의 심각한 증상을 특징으로하지만 4-10 %의 경우는 드 rare니다..
증상은 로컬 (로컬) 및 일반으로 나뉩니다..

국소 증상 :

  • 혈액, 점액 및 때로는 고름이있는 대변. 대변의 혈액은 궤양이 대변과 접촉하여 나타납니다. 대부분의 경우 혈액은 대변과 혼합되지 않지만 껍질처럼 덮습니다. 혈액은 어두울 수 있지만 일반적으로 밝은 붉은 색을 has니다. 다른 질병, 예를 들어 위궤양, 대변으로 방출되는 혈액은 검은 색입니다..
  • 설사는 때때로 변비입니다. 설사는 95 %의 사례에서 발견됩니다. 배변 횟수는 하루 3-4 회입니다. 또한 하루 15-30 회까지 배설하는 충동 횟수가 증가하는 것이 특징입니다. 직장이 직장 수준에서 제한되는 경우 변비가 가능합니다.
  • 하복부에 통증이 있습니다. 통증의 강도가 강하지 않고 통증의 특성이 따끔 거림이나 뚜렷한 복통 (이 경우 근육 경련으로 인해 발생할 수 있음) 질병 중에 통증이 심해지면 대장의 깊은 병변을 의미합니다.
  • 팽만감. 특히 하복부.

일반적인 증상 :
  • 섭씨 38도까지의 온도, 심한 형태의 질병에만 나타남.
  • 일반적인 약점과 체중 감소. 두 증상 모두 식욕 부진 (식욕 부진), 설사로 인한 단백질 손실로 인해 나타남.

  • 눈 증상 (이도 순환 염-홍채와 눈의 섬모의 염증, 포도막염-맥락막의 염증, 결막염-눈의 점막의 염증). 눈 증상이 항상 존재하는 것은 아닙니다.
  • 관절통, 근육통

궤양 성 대장염의 과정

ULC 진단

위의 증상이 나타나면 전문의에게 문의하십시오 : 위장병 전문의 또는 치료사.

의사 약속
의사가 불만에 대해 물어볼 것입니다. 그는 특히 관심이있을 것입니다 : 대변에 얼마나 많은 혈액이 배설되는지, 혈액은 어떤 색입니까? 그 후 의사는 검사를 시작합니다.

검사
대장염이있는 안구 막의 염증이 있기 때문에 검사는 눈에서 시작됩니다.
포도막염, 결막염 또는 iridocyclitis가 있으면 안과 의사가 치료에 연결됩니다..
복부 검사-경우에 따라 팽만감이 나타날 수 있습니다.

복부의 촉진 (두근 거림)
대장의 투영에 표면 촉진으로 감도가 증가하는 영역이 관찰됩니다..
깊은 촉진으로 영향을받는 부위의 장이 확대됩니다..

일반적인 혈액 분석
혈액 검사에서 빈혈 (헤모글로빈 및 적혈구 수 감소), 백혈구 증가증 (9 × 10 이상에서 9도까지의 백혈구 수가 증가 함)을 찾을 수 있습니다

혈액 화학

  • C-반응성 단백질 증가 (염증의 지표)
  • 칼슘 감소
  • 마그네슘 감소
  • 혈액 내 알부민 감소
  • 가마 글로불린 수가 증가하여 많은 수의 항체가 생성됨을 나타냅니다.
면역 학적 분석
환자의 70 %가 증가 된 양의 세포질 항 호중구 항체를 가지고 있으며 이는 비정상적인 면역 반응으로 인해 증가합니다.

분변 분석
대변에 혈액, 점액 또는 때로는 고름이 있음. 미생물 배양 (박테리아 대변 분석)-병원성 미생물의 존재를 보여줍니다..

대장의 내시경 검사
모든 내시경 장 검사에는 준비가 필요합니다.

  1. 환자는 12 시간 동안 먹지 않아야합니다.
  2. 좋은 이미지 품질을 얻으려면 대변에서 결장을 청소해야합니다. 이를 위해 환자는 저녁에 2-3 관장을 받고 연구 전 아침에 1 관장을받습니다..
  3. 연구를 위해 환자의 심리적 준비도 필요합니다. 의사는이 연구의 필요성을 설명하고 불쾌한 감각을 경고합니다..
직장 내시경-직장 및 시그 모이 드 결장을 검사하는 데 사용되는 내시경 검사 방법.

이 방법은 특수 내시경을 사용하여 수행됩니다. 이 내시경은 튜브와 끝에 광원이있는 카메라로 구성됩니다.

이미지가 컴퓨터 화면에 투사되고 필요한 경우 기록됩니다. 이 연구를 통해 90 %의 사례를 진단 할 수 있습니다.

대장 내시경 검사는 대장의 모든 부분을 검사하는 내시경 방법입니다. 프로세스의 정도를 결정하고 암과 같은 다른 가능한 진단을 배제하기 위해 직장 내시경 검사보다 덜 자주 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 검사를 위해 생검 (조직 조각)을 취할 수 있습니다..

기능성 의사가 궤양 성 대장염을 진단하는 내시경 기준 :

1. 악화 단계
- 점막의 붓기와 발적
- 혈관 패턴 부족
- 접촉 성 출혈 (영양 표면을 만질 때의 출혈), 점막의 출혈 (점막)
- 유사 폴립
- 결장 내강의 혈액, 점액 또는 고름
- 결절성 (과립) 점막

2. 완화의 단계
- 유사 폴립
- 점막 위축

엑스레이 연구

천공 및 기타 합병증을 배제하기 위해 복부 엑스레이 촬영.

Irigography-이중 대비 (공기 및 대비)를 사용하는 방법.
바륨은 대비로 사용됩니다. 그것은 엑스레이에서 명확하게 보입니다-흰색.
이 방법을 사용하면 질병의 대부분의 경우를 식별 할 수 있습니다..

엑스레이에서 질병의 특징 :

  • 고르지 않은 구호를 가진 점액
  • x- 선에서 점막의 흰색 점으로 보이는 다양한 침식. 심한 단계에서는 깊은 궤양이 보이고 그림에서 같은 흰색의 중공과 유사합니다.
  • 유사 폴립-결장을 대비로 채울 때 결함으로 표시
  • 심한 단계에서-haustres의 부재, 대장 벽의 두껍게 및 이동성 감소, 장 단축

궤양 성 대장염의 합병증

1. 결장의 독성 확장. 궤양 성 대장염의 매우 위험한 합병증. 종종이 합병증은 급성 형태의 궤양 성 대장염으로 나타납니다. 이 합병증은 결장을 가로 지르는 가스의 급격한 팽창 및 팽창으로 특징 지어집니다.
팽창 (팽창)으로 인한 장의 벽이 얇아지고 거의 항상, 이것은 후속 복막염으로 장의 천공 (파열)을 초래합니다.

2. 결장에서 대량 출혈. 이 합병증은 빈혈 (적혈구 및 헤모글로빈 수 감소) 및 저 혈량 (혈액 감소) 쇼크를 유발합니다..

3. 악성 종양 (악성)-악성 종양의 염증 부위에 나타남.

4. 이차 장 감염. 염증이있는 점막은 장 감염의 발달을위한 좋은 환경입니다. 이 합병증은 질병의 진행을 크게 악화시킵니다. 설사 악화, 대변, 하루 10-14 회, 열, 탈수.

5. 화농성 합병증. 예를 들어, paraproctitis는 직장 근처의 지방 조직의 급성 염증입니다. 이 화농성 합병증은 외과 적으로 치료됩니다..

UC의 치료

효과적인 치료는 전문의에게만 가능합니다. 질병의 악화는 병원에서만 치료됩니다..

방법
악화 단계에서 증상의 강도가 감소 할 때까지 침대 휴식을 권장합니다. 완화하는 동안, 일반적인 요법.

UC 다이어트

다이어트 원리
1. 모든 음식은 삶거나 구워야합니다.
2. 요리는 따뜻한 형태로 섭취해야합니다. 음식의 빈도-하루에 5 번.
3. 마지막 식사는 19.00 이전.
4.식이 요법은 하루에 2500-3000 칼로리의 고 칼로리 (고 칼로리 함량)이어야합니다. 비만 환자는 예외입니다..
5. 다이어트는 고 단백질 (고 단백질)이어야합니다
6. 증가 된 양의 비타민과 미네랄을 함유해야합니다

금지 된 제품
아래 설명 된 제품은 결장 점막의 화학적, 기계적 자극을 유발합니다. 자극은 염증 과정을 향상시킵니다. 또한 일부 음식은 대장의 운동성을 증가시켜 설사를 증가시킵니다..
- 알코올
- 탄산 음료
- 우유 제품
- 버섯
- 지방 고기 (오리, 거위, 돼지 고기)
- 키위, 자두, 말린 살구
- 어떤 종류의 향신료
- 커피, 코코아, 강한 차, 초콜릿
- 케첩, 겨자
- 후추와 소금에 절인 요리
- 칩, 팝콘, 크래커
- 생 야채
- 견과류
- 해바라기 씨
- 콩
- 옥수수

소비 할 제품 :
- 과일
- 장과
- 다양한 점액 죽
- 삶은 계란
- 지방이없는 고기 (쇠고기, 닭고기, 토끼)
- 토마토와 오렌지 주스
- 뚱뚱한 물고기가 아닌
- 간
- 치즈
- 해물

약물 치료

aminosalicylates 그룹의 약물을 사용하십시오. 악화시 설파살라진은 완화가 나타날 때까지 하루 3-4 회 1 그램을 경구로 사용합니다. 완화 단계에서, 복용량
하루에 2 번 0.5-1 그램.

메살라 진-악화와 함께 하루에 3-4 회 0.5-1 그램. 하루에 2 번 0.5 그램.

직장 및 S 자 결장의 궤양 성 대장염 치료를 위해 살로 페크 또는 메살라 졸이 함유 된 좌약 또는 관장 제가 사용됩니다..

코르티코 스테로이드는 심각한 형태의 질병에 사용됩니다. 프레드니손은 하루 40-60 밀리그램으로 경구 투여되며 치료 기간은 2-4 주입니다. 그 후 약물 복용량이 주당 5mg으로 감소합니다..

최근에, 국소 작용 코르티코 스테로이드가 사용되었다. 부데소니드-12 개월 동안 하루 3 회 3mg, 6 주 동안 하루 3 회 2mg, 6 주 동안 하루 3 번 1mg.

면역 억제제가 때때로 사용되기도합니다. Cyclosporin A-는 체중 킬로그램 당 4mg의 용량으로 정맥 주사로 급성 및 fulminant 형태의 질병에 사용됩니다. 또는 체중 킬로그램 당 2-3mg의 용량으로 내부의 Azathioprine.

증상 치료 이부프로펜 또는 파라세타몰과 같은 진통 효과가있는 다양한 종류의 항염증제.
비타민 요법 (B 및 C 비타민)

NAC 예방

가장 중요한 예방 조치 중 하나는 다이어트입니다. 또한 일반 개업의를 방문하여 피와 대변을 취하는 것이 중요합니다.

UC 치료의 대체 방법은 무엇입니까?

NAC의 치료에서 전통 의학은 식물에서 유래 한 많은 식품뿐만 아니라 이들 제품에서 제조 된 달인 및 주입을 사용합니다..

  • 바나나
바나나는 궤양 성 대장염 치료에 가장 효과적인 민간 요법 중 하나입니다. 잘 익은 바나나 한두 개를 매일 사용하면 질병 악화의 위험이 크게 줄어들고 치유 과정이 가속화됩니다..
  • 역전
탈지 우유 한 잔도 UC에 효과적인 약입니다. 치료 목적으로 아침에 공복시 탈지 우유 한 잔을 마 십니다..
  • 사과들
궤양 성 대장염의 경우 열처리를받은 사과 만 치료제입니다. 신선한 과일은 환자에게 도움이되지 않습니다. 사과를 치료하는 데 가장 많이 사용되는 레시피 중 하나는 오븐에서 굽거나 찜하는 것입니다. 이 도구는 궤양 성 장 병변의 치유 과정을 돕습니다..
  • 쌀 국물
다량의 점액을 함유 한 쌀 국물은 궤양 성 대장염에 매우 유용합니다. 다음과 같이 준비됩니다 : 씻고 말린 쌀 한 잔을 커피 분쇄기에 넣습니다 (또는 쌀가루 준비). 1 리터의 물을 데우고 따뜻한 물과 따뜻한 물에 소금을 넣습니다. 교반을 멈추지 않고 약한 불에서 3-4 분 동안 끓이고 끓인다. 국물이 준비되었습니다. 식사 전에 하루에 세 번 유리로 따뜻한 형태로 섭취해야합니다. 설사와 함께 UC 악화에 쌀 국물을 사용하는 것이 특히 중요합니다..

쌀로 UC를 치료하는 또 다른 효과적인 레시피가 있습니다.
죽이 퍼질 때까지 소량의 물에 5 큰 스푼의 쌀을 요리해야합니다. 결과 죽을 탈지 우유 한 잔과 으깬 익은 바나나와 섞는다. 질병이 악화되면 공복시 하루에 두 번이 요리를 먹어야합니다.

  • 밀 국물
UC 치료에 없어서는 안될 조수는 밀의 달인입니다. 이 도구는 면역 체계를 강화하고 항 염증 효과가 있으며 장 벽의 궤양 치유를 촉진합니다..

달인을 준비하려면 다음이 필요합니다.

  • 통 곡물 1 큰술;
  • 물 200ml.
곡물에 물을 부어 5 분 동안 끓입니다. 결과물 인 국물을 보온병에 넣고 24 시간 동안 고집했습니다. 국물에 원한다면 야채 주스를 넣을 수 있습니다.

밀 국물은 관장에 사용할 수 있습니다.

  • 순무 국물

이 도구를 준비하려면 다음이 필요합니다.

  • 여러 순무 잎;
  • 야채 주스 (동일한 순무 또는 당근, 주키니, 양배추 등).
물 150ml 당 150g의 비율로 순무 잎의 달인을 준비해야합니다. 요리 후 (3-4 분 동안 끓여) 국물을 야채 주스와 섞으십시오. 준비된 음료의 총량은 1 리터와 같아야합니다. 1 일 동안 (식사 전에 같은 양으로) 마셔야합니다..

이 국물에는 변비를 예방하고 소화를 개선하며 대변을 부드럽게하는 성분이 들어 있습니다..

  • 수박 껍질의 달임
수박의 말린 껍질 100g을 끓는 물 500ml에 붓고 3-4 시간 동안 고집합니다. 결과 국물은 하루에 4 번 반 컵을 섭취합니다 (대신 UC를 사용하면 말린 수박 껍질에서 하루 3 번 티스푼의 분말을 섭취 할 수 있습니다).

UC 환자의 예후는 무엇입니까?

궤양 성 대장염의 치료 가능성은 질병의 중증도, 합병증의 존재 및 치료의 적시성에 달려 있습니다.

궤양 성 대장염을 앓고있는 환자에게 적절한 치료가 없다면, 2 차 질병 (합병증)은 다음과 같이 매우 빠르게 발전합니다.

  • 심한 장 출혈;
  • 복막염의 후속 발달로 결장의 천공 (천공);
  • 농양 (농양) 및 누공의 형성;
  • 심한 탈수;
  • 패혈증 ( "혈중 중독");
  • 간 이영양증;
  • 장에서 체액 흡수 장애로 인한 신장 결석 형성;
  • 대장 암 위험 증가.
이러한 합병증은 환자의 상태를 크게 악화시키고 경우에 따라 사망 (사례의 5-10 %) 또는 장애 (사례의 40-50 %)로 이어집니다.

그러나 환자 의식이 요법과 예방 조치에 따라 모든 현대적인 방법을 사용하여 적시에 치료를 시작하면 온화하고 온화하고 합병증이없는 질병의 진행으로 질병의 예후는 상당히 유리합니다. 올바르게 수행 된 치료 후 재발은 몇 년마다 발생하며 약물 사용으로 신속하게 중단됩니다..

허브 NAC를 치료하는 방법?

궤양 성 대장염 치료에 약용 식물을 사용하는 방법은 다음과 같습니다.

  • 오크 나무 껍질 주입
참나무 껍질의 주입은 수렴성 및 항균 효과를 가지며, 염증 동안 장벽의 투과성을 감소시킨다. 주입은 설사를 예방하여 장 점막의 자극을 줄입니다..

주입을 준비하기 위해 분쇄 된 마른 오크 껍질 1 티스푼에 차가운 끓인 물 반 리터를 부어 실온에서 8-9 시간 동안 고집하십시오. 하루 종일 결과물을 같은 양으로 마셔 라..

  • 알로에 베라 주스
UC 치료에서는 하루에 두 번 알로에 베라 주스 반 잔을 마셔야합니다. 이 치료법은 항 염증 특성을 나타내며 궤양을 잘 치료합니다..
  • 골든로드 주입
Goldenrod-뚜렷한 항 염증 및 상처 치유 특성을 가진 식물; goldenrod 허브의 주입은 장 벽의 치유 과정을 크게 가속화시킵니다..

주입은 다음과 같이 준비됩니다 : 끓는 물 한 잔에 흠뻑 젖은 마른 황금빛 풀 20g을 끓는 물 욕조에 15 분 동안 보관하십시오. 그런 다음 불이 꺼지지 만 수조에서의 주입은 45 분 동안 더 이상 제거되지 않습니다. 그 후, 주입을 여과하고 끓인 물을 200 ml에 첨가한다. 2 개의 테이블을 하루에 3 번 복용하십시오. 식사 전 스푼.

  • 말꼬리 주입
goldenrod와 같은 방식으로 말꼬리 풀에서 주입이 준비됩니다. 말꼬리에는 소화 개선, 변비 예방, 궤양 치유 촉진 등 다양한 의약 특성이 있습니다. 식사 전에 하루에 세 번 말꼬리 주입 반 컵을 가져 가라..
  • 쓴 맛 조롱박 주입
수 많은 연구에 따르면, 중국 고야 잎 (momordiki)을 먹으면 소화를 자극하고 장암의 발병을 예방할 수 있습니다. 이 이국적인 식물은 러시아 중부에서 성공적으로 재배됩니다..
주입을 준비하려면 다음이 필요합니다.
  • 마른 다진 고야 잎 1 큰술;
  • 끓는 물 200ml.
나뭇잎 위에 끓는 물을 부어 30 분 동안 고집하십시오. 하루에 세 번 주입 한 잔 마셔.
  • 초본 주입
궤양 성 대장염의 악화에 대한 효과적인 항 염증 효과는 약초 카모마일, 세이지 및 세기를 같은 비율로 채취하여 주입함으로써 발휘됩니다. 이 혼합물의 큰 스푼을 끓는 물 한잔으로 양조하고 식히고 여과합니다. 하루 동안 스푼으로 주입합니다. 복용량 간격-1-2 시간. 치료 과정은 1 개월입니다..